Page 31 - 南京医科大学学报社会科学版

第2期 总第103期 南京医科大学学报（社会科学版）
2021年4月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 125 ·

［5］
件应对法》等衔接问题 。 救助机制，如图1所示。
（四）医疗保障体系与医疗服务体系的协同发
保障协同机制
展缓慢
疫情防控期间，出台了各项临时性医保政策，
多渠道资金来源
保障人民健康需求，但目前医疗保障与医疗服务
的协同发展局限，作为医疗服务的购买者和提供 资金筹措机制
医保基金 风险基金
者，二者之间相互关联，协同发展，在提供高水平
医疗保障体系待遇的同时，医疗服务体系进一步
重大疾病发生 常态化重大疾病救治机制
优化完善，才能更好地保障人民群众健康。因此
未来医疗保障体系与医疗服务体系联动、协同发
突发性重大疾病
展应得到重视 ［6］ 。
新冠肺炎具有高传染性，在属于重大疾病救治
启动应急预案 分级应急响应
范围的同时，也属于重大公共卫生突发事件，这在
重大疾病中是极其少见的。因此新冠肺炎期间医
对象确认机制 对象 补充保障机制
疗保险与医疗救助应急措施中存在的问题、潜在风
险及产生的经验，能够为进一步完善重大疾病医疗 确诊患者 非确诊患者
保险及医疗救助机制提供借鉴和参考，并将其应用
到重大疾病救治中。 专家评估+ 专家评估+
流行病学史 流行病学史
服务提供机制
四、完善重大疾病医疗保险及医疗救助
医疗救治
机制的思路
费用支付机制
费用报销
医疗保险制度设定的本质是分散风险，保障被
费用结算机制
保险人的健康权益，规避风险。自人类诞生以来， 善后
流行病的危害已经客观存在，并伴随着人类、不断
图1 重大疾病医疗保险及医疗救助主要机制
危害着人类社会 。由于社会经济现代化的发展，
［7］
疫情风险呈现出全球性传播、传播迅速、风险影响 （一）建立稳定可持续性资金筹措机制
综合性、造成损失巨大等特点 ［8-9］ ，对应急医疗保障 从应对新冠肺炎疫情医保基金运行情况来看，
提出如制度常态化、保障公平性、待遇公共品性、正 重大疾病有必要建立全国性的应急医疗救助专项
外部性、非常规性等特殊要求 ［10］ 。同时医疗救助是 基金或者风险基金库 ［12］ 。从中央财政预算、公共卫
保障困难群众基本医疗权益的基本性制度，在助力 生费用、全国社会保障基金、社会捐赠和慈善资金
脱贫攻坚、防止因病致贫、因病返贫等方面发挥重 等多渠道筹集专项基金，逐步扩大保险覆盖面，构
要作用。对新冠肺炎疫情的应急措施，反映了我国 建稳定可持续医疗保障筹资机制。加强医疗救助
还缺乏相应的应对制度体系，多采用应急性医疗保 机制建设，推进建设特殊人群医疗救助体系，鼓励
险及医疗救助机制，常态化重大疾病的医疗保险及 发展商业保险、医疗互助与医疗慈善，拓宽医疗保
医疗救助机制还无法满足此类疾病的救治。重大 障筹资空间，以确保突发性重大疾病发生时，全体
疾病中也会存在突发性公共卫生事件，其带来的危 国民都能享受公平合理的应急医疗服务。
害与潜在风险必须及时采取有效的防治措施，我国 （二）完善对象确认机制
现阶段的重大疾病医疗保险及医疗救助机制需要 重大疾病发生时，也需要完善对象确认机制，
进一步得到完善。 在确定为突发性重大疾病时，有必要检测病原体来
“机制”是指一个工作系统的组织或部分之间 源，确定患病人群临床表现及疑似疾病表现，同一
相互作用的过程和方式 ［11］ 。本文以新冠肺炎为例， 般疾病分离开，确定隔离或引起重视的临床表现。
同时基于社会保障基本理论及医疗保险、社会救助 通过临床表现及实验室检查等医学方法确定对象
原理，充分汲取新冠肺炎疫情防控取得的经验，提 和疑似对象，规定确诊标准，尽量保持医疗机构诊
出在常态化重大疾病救治中，加入突发性重大疾病 断与卫生部门公布名单一致。同时疫情期间无症
医疗保险及医疗救助机制，建立以资金筹措机制、 状患者及复阳患者的归纳与治疗问题也需加以考
对象确认机制、费用支付机制、服务提供机制、费用 虑解决。确认对象后，对其进行专家评估，分析临
结算机制为主，补充保障机制为辅，加以保障协同 床表现、研究医疗救治方案等，并对其进行流行病
机制等七个方面构成的重大疾病医疗保险及医疗 学史追踪，及时进行控制，防止疾病进一步扩大传