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南京医科大学学报（社会科学版） 第2期 总第103期
· 124 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2021年4月

病返贫，或陷入困境。新冠肺炎疫情期间医疗救 展医疗救助经办服务，进一步扩大人群覆盖范
助相关政策及措施主要依据医疗保险内容进行 围，保障人群健康需求，主要政策措施如表 2 所
辅助救助工作，同时各地方依据本土实际情况开 示。
表2 新冠肺炎疫情期间医疗救助相关政策及措施
医疗救助内容 国家政策及措施 地方政策及措施
救助对象 医疗救助人群中新冠肺炎确诊或疑似患者 部分地区遵守国家政策规定，部分地区扩大其救
助对象，如山东省救助医保扶贫对象（包括建档立
卡贫困人口、建档立卡重度残疾人、特困人员和低
保对象等“四类人员”）出现新冠肺炎确诊、疑似患
者和医院留观人员，以及疫情期间陷入困境的家
庭或个人等

救助范围 1. 满足医疗服务设施标准、诊疗项目和药品三大基 同国家救助范围一致
本医保目录的支付项目；
2. 符合当前阶段不同版本的卫生健康部门制定的新
型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案的服务项目
经办服务 1. 实施“五个办”服务（同医疗保险内容）； 部分地区进一步优化医疗救助经办服务，如陕西
2. 要求信息系统对接稳定及时，保证医疗费用支付； 省及时给予基本生活困难的家庭或个人临时救
3. 对疫情防控相关药品和耗材采购与价格做好监测监 助；遇紧急情况立即采取救助措施的，绿色通道
管工作。物品缺乏的情况可采用线下采购应急； 24小时开通，为提高临时救助的时效性，采取“先
4. 各省级医疗保障部门要密切关注相关药品价格和 行救助、后补齐手续”方式。同时引导专业社会组
供应变化情况，出现情况异常的，及时通报移交相 织为出院患者提供心理疏导
关部门
资金来源 政府财政拨款、国际组织援助、福利彩票及其他来源 政府财政拨款、地区社会福利组织、国际组织援
助、福利彩票及其他来源
资金拨付 1. 集中救治的医疗机构，医保机构预付部分资金； 部分地区加大资金拨付，如疫情防控期间广东提高
2. 单列预算新型冠状病毒感染的肺炎患者医疗费 救助标准及提供特殊救助，全省共发放20多亿元
用，医疗机构的总额预算指标及时得到调整； 救助资金；进一步完善家庭收入的核对办法；简化
3. 各级医保经办机构确保与医疗机构及时结算 各项程序；及时发放救助金；充分发挥临时救助的
作用；对新冠肺炎患者给予特殊的救助等措施

费用支付 1. 在三大目录等按规定支付后，个人负担部分由财 各地遵循国家政策规定
政给予补助，实施综合保障；
2. 异地就医实行先救治后结算

华人民共和国传染病防治法》，但类似新冠肺炎这
三、存在的主要问题及潜在风险
种突发性重大疾病疫情防控的资金来源没有具体
（一）常态化重大疾病应急医疗保障制度缺失 规定。在疫情防控中，财政资金及医保基金同时投
为应对新冠肺炎疫情，我国采取了一系列措 入，提供了充分的疫情防控资金保障，使得患者及
施，如特殊报销政策、及时调整目录等，突破了目 机构不因费用耽误治疗。但是，从长远来看，突发
前“常规性”医疗保险制度，是揆时度势的临时性 性重大疾病防控中医疗保险基金与财政资金的责
安排 ［2］ 。但临时性应急制度存在两个主要问题：一 任范围应更加明晰 。
［4］
是存在一定的滞后性。从国家医疗保障局的文件 （三）医保法律制度体系滞后
指导要求到根据自身实际情况制定各省市的具体 从基本医疗保险的总体治理体系看，更突出的
政策，需要时间过程，使得部分早期患者无法得到 问题体现在治理手段上，即缺乏相对完整的法律体
充分治疗。二是容易产生操作风险。疫情期间，救 系 。医疗保险体系的疫情应对措施主要是通过监
［4］
治任务十分紧急且工作高度专业化，医疗保险部门 管文件（本质上是行政命令）来实施的，需要在基本
需要很高的应急能力。因此，在实际运行过程中容 法律基础上进一步完善。《中华人民共和国社会保
易产生风险，政策效果的发挥受到影响 。 险法》过于简单，与医疗保险制度的改革不兼容。
［3］
（二）医疗保险基金与财政资金的责任范围界 为了预防和控制突发性重大疾病，还必须考虑使用
定模糊 基本法律来规范医疗保险基金及其服务的使用。
我国将新型冠状病毒感染导致的肺炎纳入《中 有必要考虑《公共卫生突发事件应对条例》《突发事