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南京医科大学学报（社会科学版） 第2期 总第103期
· 122 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2021年4月

卫生政策

关于完善重大疾病医疗保险与医疗救助机制的思考

罗 梦 ，汤质如 ，颜理伦 ，张秀军 ，李绍华 1
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1. 安徽医科大学卫生管理学院，2. 公共卫生学院，安徽 合肥 230032
摘 要：通过对新型冠状病毒肺炎疫情期间医疗保险及医疗救助应急措施的梳理，发现医
疗保险和医疗救助方面存在的主要问题及潜在风险，分析疫情风险特征，及其对医疗保险提
出的制度常态化、保障公平性、待遇公共品性、正外部性等特殊要求，亟待完善重大疾病医疗
保险及医疗救助机制。研究从资金筹措机制、对象确认机制、费用支付机制、服务提供机制、
费用结算机制、补充保障机制及保障协同机制七个方面进行改革和完善，为健全完善重大疾
病的医疗保险和医疗救助制度提供对策建议，为提高医疗保障治理体系及治理能力现代化水
平提供借鉴参考。
关键词：重大疾病；医疗保险；医疗救助

中图分类号：C913.7 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2021）02-122-006
doi：10.7655/NYDXBSS20210205

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情发生 以新冠肺炎为例，总结梳理疫情防控措施，分析合
以来，国家印发《关于做好新型冠状病毒感染的疫 理有效的政策措施，并将其纳入常态化重大疾病医
情医疗保障的通知》等一系列配套文件，从服务管 疗保障制度中。针对新冠肺炎疫情中医疗保险和
理、待遇政策、药品供应保障、医保算、经办等方面 救助存在的问题及潜在风险，基于社会保障基本理
采取非常措施，积极应对疫情期间各种问题，保障 论及医疗保险、社会救助原理，为完善重大疾病医
患者不因费用问题影响就医，但同时也呈现出疫情 疗保险及医疗救助机制、健全重大疾病的医疗保险
防控的短板弱项。2020 年 2 月 14 日，习近平总书记 和医疗救助制度提供对策建议。也为完善我国重
指出要健全重大疾病医疗保险和救助制度，完善应 大疾病相关的应急处理管理体制与运行机制，提高
急医疗救助机制。重大疾病是指医治花费巨大，且 医疗保障治理体系及治理能力现代化水平提供借
在较长一段时间内严重影响患者及其家庭正常工 鉴参考。
作和生活的疾病。我国新冠肺炎确诊患者治疗期
一、新冠肺炎疫情期间医疗保险应急措施
间人均医疗费用约 2.15 万元，而重症患者的人均医
疗费用超过 15 万元，少数危重症患者治疗费用达到 为应对突发新冠肺炎疫情，医疗保险及救助
几十万元，甚至超过百万元，属于重大疾病救治范 工作也在不断开展和完善。在党中央的统一领
围，同时又属于公共卫生突发事件，常规性重大疾 导下，国家医保局会同国务院各部门，迅速响应
病医疗保险与医疗救助制度已无法满足新冠肺炎 部署，出台相关政策文件；各级医保部门也在第
患者救治需求。 一时间落实国家政策，积极应对疫情防控。疫情
本文根据新冠肺炎疫情期间医疗保险及医疗 期间医疗保险疫情防控措施自 2020 年 1 月开始
救助采取的相关应急措施及经验，为重大疾病医疗 陆续确定保障对象，国家及地方省市将新冠肺炎
保险和救助制度的健全完善提供借鉴参考。同时 相关诊疗服务项目纳入医保范围，实施“五个办”

基金项目：安徽医科大学医学人文研究中心新冠肺炎应急项目“完善新冠肺炎医疗保险与医疗救助机制研究”
（YJSK202005）
收稿日期：2020-07-15
作者简介：罗梦（1996—），女，安徽六安人，硕士研究生在读，研究方向为社会医学与卫生事业管理；李绍华（1964—），男，湖北
红安人，教授，硕士生导师，研究方向为卫生经济与健康保障，通信作者，lishaohua168@hotmail.com。