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南京医科大学学报（社会科学版） 第2期 总第103期
· 118 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2021年4月

（二）积木块 整个系统来说，就统称为内部模型。使用积木块
积木块是指复杂适应系统中的诸多要素，包括 组成内部模型是 CAS 的一种普遍特征，它也是适
一切实物资源（物资、设备等）、人力资源以及信息 应性主体实现预知的一种机制。有了内部模型，
资源等可供使用的基本要素。同时积木块是具有 当外界环境出现新的变化或情况时，系统中的行
不同层次的，而且上一层的积木块通过特殊的组 为主体可以据此实现内部结构的变化。
合，会衍生出下一层的积木块。CAS 理论还特别强
二、基于CAS理论构建精准医疗运行机制
调，当主体使用现有积木块却无法应对新情况时，
它们会基于现有的积木块进行重新组合来应对新 （一）精准医疗运行机制的多元主体
的状况，以达到最理想的状态。这也决定了系统的 精准医疗服务体系作为一个 CAS，具有主体多
复杂性与积木块的大小和数量无关，而在于对现有 样性的特征，会涉及需求方、供给方、管理方、筹资
积木块的重新组合。 方以及技术提供方等参与主体 。各主体在各自标
［6］
（三）内部模型 识的作用下，通过相互聚集、相互影响、相互作用，
内部模型的概念充分体现了层次的观念，系 形成一个参与主体之间相互联系的网络服务体系
统中的每个主体都具有复杂的内部机制，而对于 （图1）。

筹资方 管理方

财政部门 协调/博弈 医保部门 协调/博弈 卫生行政部门
职能标识
职能标识
政 策 制 定 政 策 制 定
监管
医保覆盖 缴纳保费 定价、 监管
供给方 定价、
财政支持
三级医院 技术提供方
需求方 提供精准 支付费用 企业
企业
医疗服务 合作/竞争
居民/患者 合作 合作
二级医院
支付费用 提供技术
促进健康标识 合作/竞争 支持服务 高校 合作 科研机构
基层医院 功能标识
地域/级别标识

图1 精准医疗运行机制的多元主体

具体来看，公众是精准医疗服务的需求方，在 彼此功能的耦合，从而支持一个动态、稳定的精准
促进健康的标识下聚集，包括普通居民和患者，他 医疗服务系统。
们既是生物样本数据的提供者，也是精准医疗服务 1. 政策标识
的目标人群。医疗机构是精准医疗服务的供给 政策标识能够明确精准医疗服务发展的资金、功
方，在地域和级别的标识下聚集，主要是基层医院、二 能、重点任务等，使各参与主体在系统中自发地聚集
级医院以及三级医院，负责向目标人群提供各项精准 起来。从我国正式启动精准医疗计划以来，国家有关
医疗服务。卫生行政部门是精准医疗服务的管理方， 部门先后发布了《关于肿瘤诊断与治疗专业高通量基
在职能标识下聚集，其负责制定相关政策和法律法 因测序技术临床应用试点工作的通知》《关于发布国
规。财政部门和医保部门是精准医疗服务的筹资方， 家重点研发计划精准医学研究等重点专项2016年度
在职能标识下聚集，主要负责精准医疗所需资金的筹 项目申报指南的通知》《“十三五”卫生与健康科技创
集与分配。第三方机构是精准医疗服务的技术提供 新专项规划》等相关政策文件。
方，在功能标识下聚集，主要包括相关企业、高校以及 2. 信息技术标识
科研机构，为精准医疗服务的开展提供专业的技术支 精准医疗的理念和内涵促进了海量医学信息
持，以支撑服务的良好运行。 资源的形成，而建立起生物信息数据库以及实现高
（二）精准医疗运行机制的标识内涵 效整合、分析和共享是其稳定运行的前提。精准医
精准医疗服务中的标识较多，相关政策的制定 疗的技术支撑体系主要包括生物样本库、生物信息
及发布、信息技术的运用、促进健康的共识都是标 学、电子病历和大数据分析技术 ，它们贯穿在精准
［7］
识。它们引导着主体之间相互选择，在系统内实现 医疗的预防、诊断和治疗服务中。其中，生物样本