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南                                              第4期 总第105期
                                                  南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
             · 340  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2021年8月
                                            Journal
             种慢性病（高血压、糖尿病、慢性肾病等慢性疾病）；                          的完整性和有效性。调查小组长每日对回收的调
             ③已签约家庭医生服务要求的老年人作为调查对                             查问卷进行核查、整理，后期由课题负责人指导各
             象。每个样本村符合条件的居民全部进行问卷调                             调查组长，运用统计软件完成问卷数据的录入及整
             查（主要通过村医联系调查对象在村卫生室集中调                            理，保证数据真实有效。
             查）。调查时间为2019年7月。
                                                                                 二、结      果
                 （二）研究方法
                 1. 患者基本信息研究                                       （一）调查对象基本情况
                 自主设计问卷调查农村已签约家庭医生的慢                                调查发放并收回问卷1 814份，有效问卷1 740份
             性病患者的基本信息。包括社会人口学资料（年                             （有效率95.92%）。样本分布方面，苏南占33.8%，苏
             龄、性别、婚姻状况、文化程度、所患最主要慢性病                           中占 35.7%，苏北为 30.5%；男性占比 44.7%，女性占
             病种、医保类型等），家庭医生签约服务感知质量评                           比 55.3%；调查对象多为老年人（60~74 岁），占比达
                   ［7］
             价量表 ，慢性病疾病负担，自评健康状况等内容。                           70.8%，高龄老年人（≥75 岁）占比低于 30%；大部分
             本研究问卷经过前期课题组多次讨论编撰，及专家                            （81.8%）调查对象为已婚/同居；高中及以上人数
             咨询会的统一评定，保证了问卷内容的合理性。每                            130 人，占比 7.5%；家庭常住人口人均年消费支出达
             份问卷在现场调查过程中都进行了课题调查开展                             到10 000元及以上仅有373人（21.5%）；身患的最主
             告知，并取得了相应的知情同意签名。本研究经医                            要慢性病方面，高血压居多（69.2%），其次为糖尿病
             院伦理委员会审核通过。                                       （17.2%，表1）。
                 2. 幸福感指数量表                                        （二）农村签约家庭医生的慢性病患者主观幸
                 采用世界卫生组织五项身心健康指标（WHO⁃5）                       福感水平
             幸福感指数量表调查样本的主观幸福感情况                         ［8］        本研究获得的幸福感指数为数值变量，对其
            （https：//www.psykiatri⁃regionh.dk/who⁃5/who⁃5⁃ques⁃  进行 K⁃S 正态检验，P<0.01，幸福感指数不符合正态
             tionnaires/Pages/default.aspx）。受试对象根据自己           分布，中位数M=72.00，四分位数间距Q=20.00。将调
             近 2 周真实的心理情况，填写量表，包括均分 6 等级                       查对象的主观幸福感指数根据 WHO⁃5 量表评分
             作答的 5 个条目。“从来没有”计 0 分，“有时候”计                      标准转化为有序等级变量——主观幸福感水平，
             1 分，“少于一半时间”计 2 分，“超过一半时间”计                       1=幸福感较低（得分<29 分），2=幸福感减弱（得
             3 分，“大部分时间”计 4 分，“所有时间”计 5 分，5 个                  分：29~<50 分），3=感到幸福（得分≥50 分）。对调
             条目得分相加得到原始得分。再把原始得分乘以                             查对象的主观幸福感水平进行描述性分析，结果
             4 得到最终得分（0~100 分），即主观幸福感指数。总                      为：目前农村大多数（84.1%）已签约家庭医生服
             分越高，情绪越健康。得分<29 分表示“幸福感较                          务的慢性病患者感到幸福，有 11.9%的样本幸福
             低”，需要进一步进行心理抑郁研究；得分 29~<50 分                      感减弱，4.0%的样本处于可能抑郁状态（表 2）。
             表示“幸福感减弱”；得分≥50分表示“感到幸福” 。                            （三）农村签约家庭医生的慢性病患者主观幸
                                                        ［9］
                 3. 调查方法                                       福感的影响因素分析
                 24 名调查员，按 3 个县分 3 队，每队 8 名。在实                      通过查阅相关文献、专业理论知识，将地区、性
             地调查前由课题负责老师和 3 个组小组长制定培训                          别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭常住人口人均
             指南，对每位调查员进行现场培训，每个调查队伍                            年消费支出、所患最主要的慢性病、医保类型、所患
             由 2 位指导老师在现场调查时指导监督。在当地村                          最主要慢性病的经济负担、家庭医生的心理健康指
             卫生室负责人协助集中调查对象后，调查员对被调                            导工作开展情况、对家庭医生签约服务质量的评价
             查者予以必要的解释及统一的指导语协助其填写                             以及自评健康状况选取为自变量，纳入主观幸福感
             问卷。                                               水平多因素 Logistic 回归分析        ［5-6］ ，探索农村签约家
                 （三）统计学方法                                      庭医生的慢性病患者主观幸福感的影响因素，拟合
                 采用 SPSS23.0 统计学软件进行数据分析。对                     优度为0.998。结果显示，调查对象所在地区、所患最
             样本的基本信息及主观幸福感总体情况进行描述                             主要慢性病的经济负担、家庭医生的心理健康指导工
             性分析，采用 Logistics 回归分析探讨样本主观幸福                     作开展频率、对家庭医生签约服务质量的评价以及自
             感的影响因素。P<0.05为差异具有统计学意义。                          评健康状况的差异有统计学意义（P<0.05，表3）。苏
                 （四）质量控制                                       中地区幸福感水平低于苏北地区；主要慢性病经济
                 调查由经过专业培训的调查团队进行现场面                           负担较低者，主观幸福感水平较高；家庭医生心理
             对面开展，对具有阅读、理解、认知障碍的调查对                            健康指导工作开展频率越高，主观幸福感水平越
             象，调查成员充分告知，协助其作答，保证调查问卷                           高；自评健康状况越好，主观幸福感水平越高。
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