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                                                  南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                  第5期 总第106期
             · 488  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2021年10月
                                            Journal
                                                               一的信息化平台，实现医疗相关系统之间的融合和
                            四、对策及建议
                                                               合作，开展多形式的诊疗方式，提高医疗服务的质
                 （一）医保及价格方面                                    量和效率。对于患者，如前文所述，特别在用药和
                 医保及价格维度满意度对总体满意度影响最                           检查检验等项目上不理解，医务人员在服务过程
             大，因此对医保及价格方面提出对策及建议。增强                            中，未能较好地向患者宣传、解释这个做法的原因
             基本制度保障能力，确保各地区全面实施城乡居民                            和目的。患者对服务过程容易产生误解，甚至导致
             大病保险，进一步提高城乡居民大病保险政策范围                            投诉情况的发生。这主要是沟通不当及宣传不到
             内的报销比例，进一步减轻患者尤其是大病患者医疗                           位所致，医务人员尤其要注意医患沟通的重要性，
             负担。有研究显示，缩短患者平均住院天数，实行多                           调查发现 80%的医患纠纷是沟通不当所致                    ［12］ 。建
             元化的医保支付方式改革等是提高医院医疗服务效                            议各医疗机构加强医务人员的医患沟通技巧培训，
             率的重要途径 。医院管理人员访谈提出，应继续积                           医德医风、文明服务等内容的宣教，通过合理沟通
                         ［5］
             极探索适合各地区医疗机构实际情况的多种付费方                            减少患者疑虑，增强患者对于医疗相关政策的认
             式改革，如以总额控制动态管理的项目付费为基础，                           知，充分利用医疗改革给患者带来的红利，提高来
             按病种、床日、人头付费的多种方式并存的付费方                            院就诊患者对医务人员和医疗机构的理解和信
             式。经对医务人员访谈，在被调查医院中，院内服务                           任。同时，医疗机构内部也要推动各医疗机构全面
             提供方面，较多医院已开展日间手术，将无须住院治                           落实国家推行的药品集中带量采购政策，鼓励各临
             疗的患者转到门诊，优化门诊与住院服务结构，提升                           床科室优先使用基本药物和集中“带量采购”药品，
             医院效率 。降低部分谈判药品的个人先行自付比                            切实降低药品价格，降低患者治疗成本，减轻医药
                     ［6］
             例，取消起付金额。同时加强商业健康保险的宣传和                           负担；加强对诊疗权限、“三合理”规范、病历书写、
             发展，加强基本医保、城乡居民大病保险、职工补充医                          医疗核心制度等的管理，将管理重心前移                    ［13］ 。进一
             疗保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的                           步落实合理用药，将合理用药情况与医务人员医德
             衔接，进一步减轻群众医药费用负担，特别要重点关                           医风考评及绩效奖金挂钩，临床科室药占比纳入科
             注满意度最低的自费医疗患者。                                    室年度考核指标，促进临床合理用药，合理处方。
                 城市公立医院要求建立以成本和收入结构变化                              （三）重视苏北地区医疗改革
             为基础的医疗服务价格动态调整机制，建立起新的维                                调查结果显示，苏北地区各维度患者满意度在
             护公益性、提高积极性的公立医院运行机制 。较多                           全省最低，同时，2017—2019 年江苏省三级医疗机
                                                   ［7］
             被访谈医生提出要加快医疗服务价格调整，对医疗服                           构出院患者满意度第三方调查结果中，苏北地区患
             务价格矛盾特别突出的项目进行动态调整；医药价格                           者综合满意度普遍低于全省其他地区。江苏省三
             改革是提高公立医院医疗服务质量的航标 ，实施临                           大区域经济水平存在较大差异，特别是苏北地区的
                                                  ［8］
             床路径是有效控制医疗费用、保障医疗安全的重要举                           财力水平一直处于最弱，同时苏北地区各城市之间
             措之一 。各级医疗机构应加快制定相应病种临床                            的经济水平差异较大。因而苏北的城市在追求发
                   ［9］
             路径标准流程和表单，更多纳入临床路径管理。积极                           展时，受经济水平的制约，往往会将更多的医疗资
             推行药品集中带量采购，降低药品价格。医疗服务价                           源投入到发达地区，甚至会牺牲边缘地区的利益，
             格调整要符合医改总量控制、结构调整、有升有降、逐                          这可能是苏北地区医疗资源分布不公平的重要原
             步到位的基本原则         ［10］ 。同时，在执业环境方面，要促              因，同时基于医疗行业的特殊性和体制的不健全，
             进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探                           苏北地区医务人员的工作积极性、心理健康状况、
             索注册医师多点执业。在诊疗收费标准上，建议物价                           职业倦怠现象等不容乐观            ［14-15］ 。医务人员满意度水
             部门联合财政、社保、人事、卫生等有关部门，对医务                          平直接影响地区医疗服务的质量、效率、效益，从而
             人员的服务价值进行合理核算，制定科学的服务价格                           影响苏北地区医疗服务系统的正常运转。而医务
             标准和补偿政策，提高医院的收益空间，真正体现医                           人员的满意度越高，其可能提供更好的医疗服务，
             务人员的劳动价值。                                         也更可能获得更高的患者满意度。本研究中，苏北
                 （二）医疗服务方面                                     地区患者对综合医改评价满意度在总体和各维度
                 医疗服务维度满意度对总体满意度的影响仅                           上均为江苏省最低，因此在公立医院综合改革进一
             次于医保及价格维度，因此对医疗服务方面提出对                            步深化的过程中，卫生管理部门应对苏北地区的改
             策及建议。要通过建立不同层级的医疗机构之间                             革进程、政策实施重点关注。一是不断提高苏北地
             的分工协作机制，优化医疗资源结构和布局，提                             区经济水平，减少居民收入差异，为医疗资源投入
             高基层服务能力和质量，为实现分级诊疗提供保                             提供财政支持。调整并优化医疗资源配置格局，引
             障 ［11］ 。被访谈医院管理者认为，要不断建立完善统                       导医疗资源向短缺的地区流动，避免资源过度集
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