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第2期 总第109期                           南
                                                  南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                2022年4月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 187  ·
                                            Journal
             医生主动规范诊疗行为，合理控制处方与药品的开                            研，并对部分问题进行补充完善后于2020年7月正式
               ［5］
             销 。在信息化技术不断发展的趋势下，远程处方、                           开展调研。将浦口区所有实行处方外流的试点单位
             电子处方的出现和普及引导了处方外流的发展方                             医师、药师工号汇总并分别重新编号，采用Excel 软件
             向 ［5-6］ 。市场上还出现了以第三方处方共享平台作                       进行随机抽样，以此开展调查研究，共收集到医师
             为药店与医院链接的支持方。因而，处方外流作为                            调查表 89 份，药师调查表 64 份，普通居民调查表
             一种可实现路径，通过远程处方及电子处方在整合                            136份。
             型平台的流通，成为未来医药分离、优化管理的趋                                （二）数据分析方法
             势之一。但是目前处方外流模式仍未实现规模化                                  调查问卷采用 EpiData3.0 软件录入数据，统计
             普及，且受到多方因素影响。其一，处方作为医院                            数据运用 SPSS26.0 统计软件处理，计数资料采用百
             的经济命脉，外流会对医院运营带来经济损失                       ［5］ 。  分比表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05 为校验
             同时从医师的角度来看，由于医师的专业知识，对                            显著性标准，缺失值采取剔除缺失值后分析。
             药品质量的差异性了解程度高，医院门诊药房药品
                                                                                 三、结      果
             质量保障性高，处方外流会增加医患矛盾的风险。
             公立医院及医师均存在不同程度消极对待处方外                                 （一）医师、药师对存在问题的看法
             流的问题。其二，零售药店与医院药房在药品品                                  在调查了浦口区各级卫生机构的 89 名医师和
             种、药品价格、药事服务等方面的运营能力存在差                            64 名药师后，笔者发现被调查者认为主要问题包含
             距，且受到供应链及门店大小等因素的影响，无法                            以下方面：药品配置不全、药师人数不足、取药人数
             做到药品供应的全面性与及时性，有时不能获得所                            多、患者满意度不高、短时间难以提供服务、处方合
             需药品 。尽管互联网药店能够解决这一问题，具                            格率不高等（表1）。
                   ［7］
             备更为丰富的处方药，但患者依然会受到配送时长                                 在调查的 89 名医师中，药品配置不全（71.9%）、
             的延后性影响。其三，我国互联网药店在医保支付                            药 师 人 数 不 足（39.3%）、短 时 间 难 以 提 供 服 务
             系统建设方面存在一定的缺陷，有来自行政、法规、                           （39.3%）为存在的三个主要问题。除此之外，有 15
             监管、技术等各方面的协调问题，造成了地区性报                            人认为存在取药人数多的问题，占总体的 16.9%；有
                            ［6］
             销模式的差异化 。此外，国务院针对医保资金规                            17 人认为存在患者满意度不高的问题，占 19.1%；还
             范化使用的要求过于分散，难以开展集中指导与落                            有7.9%的医师认为存在处方合格率不高的问题。
             实。加之我国网上药店运营监管模式还处在发展                                  在对 64 名药师的调查中发现，89.1%的药师认
             初级阶段，仍面临着较大的技术瓶颈需要突破，既                            为目前存在药师人数不足的问题，也有较多药师认
             限制了网上药店的普及性又限制了处方外流的实                             为目前存在短时间难以提供全面服务（64.1%）、药
             现规模。                                              品配置不全（45.3%）、取药人数多（39.1%）的问题。
                 南京市浦口区作为家庭医生签约建设的试点                           还有四分之一的药师认为存在患者满意度不高和
             地区，推动了该地区的分级诊疗，具备开展处方外                            处方合格率不高的问题。
             流试点良好优势的同时，在开展过程中也取得了一                                  表1 目前药事服务模式存在的问题 ［例数（%）］
             定的成果，但存在部分问题使得浦口区处方外流的                                    类别              医师（n=89）    药师（n=64）
             发展受到了限制。                                            药品配置不全                 64（71.9）    29（45.3）
                                                                 药师人数不足                 35（39.3）    57（89.1）
                            二、资料和方法
                                                                 取药人数多                  15（16.9）    25（39.1）
                 （一）数据来源                                         患者满意度不高                17（19.1）    16（25.0）
                 浦口区所有实行处方外流试点的只有 2 家二级                          短时间难以提供服务              35（39.3）    41（64.1）
             医院及 7 家社区卫生服务中心，因此本研究以南京                            处方合格率不高                 7（7.9）     16（25.0）
                                                                 其他                      2（2.2）      6（9.4）
             市浦口区所有试点单位为样本，对该区域内的 2 家
             二级医院和 7 家社区卫生服务中心的医师、药师以                              （二）医师、药师对存在问题的评价
             及普通居民进行问卷调查。本研究问卷分成医师、                                 在对89名医师的调查中，除1名医师未回答外，
             药师、居民三个独立部分，分别包括样本基本情况                            有74名医师认为所在医疗机构的药师需要提高服务
            （性别、年龄、学历、收入等）、医师和药师对药事服                           水平，占总人数的83.1%。有8人（9.0%）认为无所谓，
             务各有关内容的认知、患者就诊和药事服务感受等                            还有6人（6.7%）认为没有必要，占少数部分。
             方面。在问卷的可信度衡量方面，本研究问卷的                                  在调查了 64 名药师后发现，除了 1 名药师认
             Cronbach’s α系数为0.765，满足相关要求。                      为自己的医药知识欠缺，对处方进行适宜性审核
                 课题组于 2020 年 4 月对 2 家社区医院开展预调                  比较困难外，绝大多数药师均认为自己基本甚至
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