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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
             第2期 总第109期                           南
                2022年4月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 189  ·
                                            Journal
                                                               发展，居民缴费、取药流程比较方便，所以绝大多数
                               四、讨     论
                                                               居民比较满意医院当前所提供的药事服务。随着
                 （一）现存问题及成因分析                                  个体诊所、零售药店越来越多，人们有了更多就诊
                 1. 药品种类数量难以保障，影响医师和居民的                        和购药的选择。据报道，我国每年有上亿人次的患
             选择                                                者到医院看病只为开药，不少患者正是因为发现医
                                                                                                   ［3］
                 调查中发现，大多数医师认为目前药品配置存                          院的药比药店贵，才拿着处方上药店买 。大多数
             在不足，影响医师在开药过程中的选择。同时，市                            居民可以接受药师利用互联网提供服务，这就为处
             场上流转的处方大多为长处方，适用于慢性病人                             方外流服务提供了可能。
             群，而其他处方的流转相对受限，网售处方药就更                                （二）对策及建议
             加难以保证种类和数量的要求，从而导致居民用药                                 1. 发挥政策优势，推进试点模式补充药品供给
             需求难以满足。实际上这与有关政策规定密切相                                  发挥好长三角健康一体化政策优势，浦口区与
             关，在我国《处方管理办法》中明确规定处方来源必                           上海市具备良好的联动合作，在此基础上持续推出
             须挂钩于公立医院。有调查显示目前超过 70%的                          “家庭医生 1.0 版”，上海大医院处方开出的药，即使
             处方仍掌握在公立医院手中 。该种形式的处方管                            不在基层药物目录之内，也可以根据合作协议，通
                                      ［4］
             理方式不利于居民合理的用药需求。                                  过家庭医生联系物流公司配送到居民家中，通过这
                 2. 医院及药师积极性不高，人才培养体系欠缺                        种处方延伸，减少了居民的就诊次数、往返时间以
                 自“药品零差率”“药占比”等政策实施以来，医                        及金钱支出等，完成配药上门“最后一公里”。在此
             师药师薪酬制度发生了较大改变，医院的收入有很                            基础上可以继续尝试处方外流服务的试点模式，以
             大一部分来源于药品收入，处方外流后会造成医院                            浦口区中心医院为核心，建立“互联网+”智慧医院，
             利益受损，部分药师难以接受处方外流服务，甚至                            联合江苏省人民医院等大型三级医院提供处方流
             部分药师的职业选择受到影响，从事该行业的人才                            转、在线问诊等功能。同时与分级诊疗制度建设过
             数量不足，再加上政府的财政补贴有限，医院运营                            程中建立的信息共享平台相联结，将该区的两家二
             受到了一定程度的影响。医院整体对处方外流的积                            级医院和各社区卫生服务中心、门诊药房共同接入
             极性较低 。但是，当前基层医疗卫生机构的发展又                           信息共享平台，最终实现医院、社保个人账号、药店
                     ［5］
             急需有关人才，据统计，截至2021年11月底，全国执                        三方信息的互联互通和实时共享，患者凭借医院开
             业药师累计在有效期内注册人数为637 553人，环比                        具的处方可自主到药店购药。
             增加 1 309 人，每万人口执业药师人数为 4.5 人，注                         2. 完善处方外流机制建设，自上而下提升医
             册于药品零售企业的执业药师 582 287 人，占注册                       院、人员积极性
             总数的 91.4%。村卫生室、门诊部、诊所等基层医疗                             首先，更好地发挥政府主导作用，建立健全处
             卫生机构尤其缺乏药学专业人员。                                   方外流的激励机制。推进医院开展处方外流试点
                 根据当前医院取药模式可以发现，患者在取药                          项目，针对性给予政策支持与财政补贴。完善相关
             过程中的关键一环是需要药师进行处方审核 。然                            考核体系、形成行之有效的考核制度。结合考核结
                                                     ［7］
             而不管是医师还是药师，均认为药师人数供不应                             果实行奖补措施，才能有助于提升医院处方外流积
             求，药师承担较大审方和取药的压力。此外，大部                            极性。为了保障处方流转的安全与质量，应更好地
             分网上药房驻店药师是兼职，居民网上咨询时往往                            完善监管机制。应对医疗机构、零售药房的药师进
             更加难以获得及时的服务，网售处方药对网上药房                            行定期培训，保证其专业性。所有药师均需具备执业
             常驻药师的数量、资质、工作机制提出了更高的要                            药师资格，具备这些资格的药师可以自行网上注册，
             求 。                                               进入专业药师库，在互联网上为居民提供处方审核工
               ［2］
                                                                 ［7］
                 3. 医师、药师和居民难以转变传统观念，远程                        作 。其次，出台药品监督“尽职免责”制度，根据职
             处方和处方外流服务实施困难                                     权法定原则，明确监管人员职责和履职依据，让其进
                 当前社会，青年人是网上购物的主要群体，但                          行线上和线下的双重监管。最后，在人才培养方面应
             是通常有购药需求的都是老年人，老年人因为年龄                            给予相应政策支持，制定并动态完善人才服务收入的
             和文化的限制，对网上购药这种新的形式难以接                             合理化标准，鼓励将处方外流试点与家庭医生制度、
             受。他们对远程复诊和网售处方药不了解也不放                             多点执医制度相结合，促进人员积极性提升。
             心，所以不太接受网络复诊的方式。                                       3. 扩大处方外流正面宣传，自下而上转变传统
                 从调查中可以发现，当前医疗机构的建设情况                          观念
             良好，很大一部分居民去医疗机构步行时间不超过                                 居民接受医疗服务、药事服务的过程具有一定
             半小时，医院周围交通很便利，因为医院信息化的                            的特殊性，因此政府需要在全社会加大对药品法律
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