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                                                  南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                  第3期 总第110期
             · 282  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2022年6月
                                            Journal
             的照顾者、婚姻状况、工作状况、受教育水平均对居                           时利用卫生资源，疾病预防意识相对较强                     ［18］ ，基层
             民的健康状况有影响。年龄与健康状况呈负相关                             医疗机构对居民健康有基础性保护作用。但值得
            （OR=0.935，95%CI：0.931~0.940），这符合人的生命               注意的是，研究结果还显示，到基层医疗机构就诊
             健康周期；男性的健康概率是女性的 1.895 倍（OR=                      的居民逐年减少，到综合医院就诊的居民增多，说
             1.895，95%CI：1.644~2.183），这可能与男性拥有生                明居民对基层医疗机构利用不足，仍然存在不合理
             理上先天的体质优势有关            ［16］ ；锻炼身体的居民健康            的就医选择行为。孟庆跃             ［19］ 、李勇等 ［20］ 认为基层医
             状况更好（OR=1.408，95%CI：1.293~1.533）；饮酒居              疗机构能力不足、医疗资源配置不合理影响了患者
             民健康概率更高（OR=1.639，95%CI：1.429~1.879），              的合理流向。鉴于此，政府应加快推进区域内医联
             和相关研究结论一致          ［17］ ；无人照料相较于其他人照              体建设，整合医疗服务资源，引导优质资源向基层
             料或亲属照料者健康状况更好，这是因为居民在健                            医疗机构下沉；完善农村及社区医疗服务网络，打
             康水平较好的情况下可以自我照料，只有病情较为                            造 15 分钟基本医疗卫生服务圈，让居民能够及时、
             严重时才需由他人照料；离婚居民不健康风险更高                            就近获得基本医疗服务。
            （OR=0.502，95%CI：0.320~0.788），可能是离婚居民                    此外，医疗水平也是影响居民健康的重要因
             承受舆论压力大，心理负担重；在业居民健康概率                            素。研究结果显示，对医疗水平评价高的居民健康
             更高（OR=1.654，95%CI：1.491~1.834），说明拥有更              概率更高，这与黄瑞芹等            ［10］ 研究结果一致。医疗水
             高的经济收入和社会保障者，更加注重卫生保健；                            平直接影响着治疗效果，医疗机构的技术水平越
             初中及以上学历的居民健康状况更好，说明受教育                            高，治愈疾病的概率越高。因此，政府应该加大对
             水平越高，健康意识越强。是否吸烟、是否参加医                            基层医疗机构的政策支持，完善医疗设备，增加药
             疗保险对居民健康状况没有影响。                                   品种类；保障基层医务人员培训经费投入，定期进
                 （四）稳健性检验结果                                    行规范培训。基层医疗机构也应该转变医疗服务
                 本文还采用替换被解释变量进行稳健性检验，                          模式，大力培养全科医生，持续推进家庭医生签约
             即将基本回归中的“自评健康”替换为“是否患有经                           制度，坚持主动服务、上门服务，为居民提供常见
             医生诊断的慢性病”，运用随机效应 Logit 回归模型                       病、多发病等初级诊疗服务。
             进行分析，结果显示（表 4），一般性疾病的就医机                              （二）多举措增强居民对医务人员的信任程度
             构、医疗费用占家庭收入比重与居民健康状况呈负                                 实证结果表明，对医生信任度高的居民，健康
             相关；对医疗水平的评价、对医生的信任度、家庭人                           状况更好。这是因为医疗服务供需双方存在信息
             均纯收入与居民健康状况呈正相关，说明本研究结                            壁垒，患者往往只能通过医生声望、信任度等来判
             论通过稳健性检验。                                         断是否利用医疗服务          ［21］ 。当医务人员为患者提供信
                                                               息和情感支持时，患者会认为医务人员是可信任的，
                               五、讨     论
                                                               从而增加对医疗服务的利用，改善健康状况                   ［22］ 。由此
                 本研究基于 2014 年、2016 年和 2018 年 CFPS 三            可见，可以通过增加患者对医务人员的信任来进一
             期数据，探讨医疗服务可及性情况、居民健康状况                            步提高健康水平。具体措施如下：第一，设立医患
             以及两者之间的关系。研究发现居民总体健康状                             沟通交流室，定期召开医患座谈会，加强医患双方
             况较好，但是患慢性病人数随着时间的推移呈现                             的沟通和理解；第二，加强对医务人员沟通技能的
             上升趋势。这提示未来居民对健康及卫生服务需                             培训与考核，制定医患沟通培训大纲，引入情景模
             求会更为迫切，如何进一步提高居民健康水平、满                            拟、巴林特小组、标准化病人等先进培训方式；第
             足卫生服务需求是医疗卫生事业面临的重要任                              三，拓宽与社会公众的沟通渠道，利用医院官方网
             务。此外，研究还发现医疗服务可及性对居民健                             站、公众号等新媒体平台，宣传医务人员的医德医
             康状况起着至关重要的作用。因此，可从提升医                             风和感人事迹，树立正面舆论导向。
             疗服务可及性角度出发，探讨改善居民健康状况                                 （三）重点关注低收入人群，减轻疾病经济负担
             的途径和方法。                                                经济困难是阻碍居民及时获取医疗卫生服务
                 （一）优化医疗资源配置，提高基层医疗机构服                         进而影响健康状况的重要因素                 ［23］ 。实证结果显
             务水平                                               示，家庭人均纯收入越低、医疗费用占家庭人均年
                 回归结果显示，一般性疾病的就医机构对居民                          收入的比重越高，居民不健康的风险越高，这与刘
             健康状况有显著影响。具体表现为到基层医疗机                             宇等   ［16］ 的研究结果一致。收入低、家庭支付负担
             构就医的居民健康水平高于到综合医院就医的居                             重意味着在疾病初期，居民可能会由于经济压力
             民。原因可能为，基层医疗机构的就诊流程简便且                            而减少或放弃对医疗服务的利用，造成小病拖延成
             距离居住地较近，可及性和便捷度高，居民能够及                            大病的现象。
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