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南
               第5期 总第124期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                             ·
                 2024年10月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 437
                                              Journal
               明不存在三重门槛效应。人口老龄化水平与每千                             但一方面医疗卫生系统自身有一定的服务弹性，可
               人口住院床位数之间存在双重门槛效应。但是，表                            以人员利用效率提升满足人口老龄化水平加深带
               4 的门槛值估计的结果显示两个门槛值分别为                             来的新增服务需要；另一方面，社会也需要时间反
               4.045%和 6.139%，远低于本研究所关注的中重度人                     应和应对人口老龄化水平加深带来的服务需求增
               口老龄化水平，研究将不对此进一步讨论。                               加，人口老龄化早期存在可能的社会服务系统反
                                                                 应滞后性。二是门槛值的触发点，当老龄化水平
                                 三、讨     论
                                                                 达 到 某 个 特 定 的 门 槛 值 时 ，如 研 究 中 提 到 的
                   本研究通过对 OECD 国家 1965—2021 年的面                  17.599%，老年人口对医疗服务的需求可能超出现
               板数据进行分析，探讨了人口老龄化水平与卫生资                            有医疗资源的承载能力，即医务人员的利用效率
               源配置之间的关系。结果表明，人口老龄化水平与                            达到相对极值，老龄人口服务需求得不到满足的
               卫生资源配置之间存在明显的门槛效应。                                社会后果也形成累积，进而产生人员数量增加的
                  （一）人口老龄化与卫生经费的关系                               硬性需求，形成人口老龄化水平对每千人口医生数
                   无论是从 OECD 样本国家 1965—2021 年数据                  的新的数量关系。
               的相关性分析结果看，还是从门槛效应回归模型的                               （三）人口老龄化与卫生设施的关系
               分析结果看，人口老龄化水平与卫生支出占 GDP 比                             与卫生支出占 GDP 比重和每千人口医生数的
               重均存在正相关关系，研究结论和程杰等                   ［12］ 对世界     关系不同，人口老龄化水平与每千人口住院床位数
               卫生组织（WHO）成员国的研究结论一致。在老龄                           之间呈现负相关关系，并且在向中重度老龄化发展
               化水平较低时，卫生支出与老龄化程度的关联较                             的时期不存在显著的门槛效应。与此同时，每千人
               弱，而当老龄化水平达到或超过一定阈值时，卫生                            口住院床位数在 OECD 老龄化国家间差异性相对较
               支出的增长变得更加显著。                                      大，尚没有证据表明人口老龄化水平的不断加深会
                   这一发现揭示了人口老龄化水平与卫生支出                           带来卫生设施需求的激增。
               之间存在非线性关系，即卫生支出对老龄化的反应                                这可能意味着，尽管老龄化程度加深，但并不
               在不同的老龄化阶段表现出不同的敏感度。一是                             必然导致住院床位需求的大幅增加。这一结果初
               初期阶段的低敏感性，在老龄化水平较低时，老年                            看似乎与直觉相悖，也和人口老龄化与卫生支出及
               人口相对较少，对卫生支出的需求增长缓慢，社会                            卫生人力的关系并不一致，可能存在以下几个因
               和卫生系统尚未充分感受到老龄化带来的压力，卫                            素。一是医疗模式和养老模式的转变，随着医疗技
               生支出的增长与老龄化程度的关联较弱，尚没有进                            术的进步和预防医学的普及，老年人口可能更多地
               行大规模的资源重新分配的迫切需要。二是阈值                             受益于社区医疗和家庭护理，减少了对住院治疗的
               效应的出现，当老龄化水平达到或超过某个阈值                             依赖，如日本作为人口老龄化程度最为严重的国
               时，老年人口的增长速度加快，对卫生服务的需求                            家，为了应对这一挑战，较早实施了覆盖全国的长
               急剧增加。这种急剧的需求增长迫使卫生系统必                             期护理保险制度，支持老年人在家庭和社区中接受
               须进行调整，如增加卫生支出，以满足老年人口对                            长期护理服务，并已经逐步建立了社区嵌入型医养
               医疗服务的增加需求。当老龄化水平达到 14.486%                        结合护理体系，在养老机构配置了更多的护理床
               时，卫生支出占 GDP 的比重出现结构性跃升，相关                         位，而不是临床的住院床位。二是医疗资源的优化
               系数从 0.112 9 上升至 0.169 1，这既可能是政策制定                 配置，在 OECD 深度老龄化国家中，医疗资源可能更
               者对老龄化挑战的认识提升和主动响应，也可能是                            多地向社区服务中心的慢性病管理和康复服务倾
               卫生系统不断被动应对人口老龄化后的累积效应。                            斜，而非传统的专科医院的住院治疗，如瑞典通过
                  （二）人口老龄化与卫生人力的关系                               将一些医疗服务从大型医院转移到社区和家庭护
                   人口老龄化水平对每千人口医生数的影响也                           理，优化了医疗资源的配置，包括对慢性病患者的
               存在门槛效应，只有当老龄化达到较高水平时，才                            家庭护理服务，以及通过远程医疗技术提供的专业
                                                         ［7］
               会显著增加对医生数量的需求。这和王晓峰等 基                            咨询，减缓了人口老龄化程度的进一步加深对住院
               于微观中老年人调查数据研究的结论一致，说明随                            医疗需求的增加。
               着人口老龄化水平的不断加深，对卫生人力的需求
                                                                                四、结论与建议
               也在不断加大，这与老年人慢性病患病、多病共患
               比例都显著高于其他年龄人口有关。                                     （一）结论
                   人口老龄化水平对每千人口医生数的影响存                               本研究通过已进入中重度老龄化 OECD 国家
               在门槛效应，这一现象可以从多个角度得到解释。                            1965—2021 年面板数据的分析，揭示从迈入人口老
               一是在老龄化初期，虽然老年人口比例逐渐增加，                            龄化社会到中重度老龄化社会演变的过程中，卫生
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