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南 第5期 总第124期
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
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Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2024年10月
Journal
表5 医疗卫生体系内公共卫生与医疗服务系统耦合协调度 （Rt）
年份 整体 安徽 江苏 上海 浙江 城市间极差
2010 0.504 6 0.497 4 0.627 1 0.308 3 0.585 5 0.318 8
2011 0.520 9 0.514 2 0.654 3 0.309 9 0.605 3 0.344 4
2012 0.539 3 0.526 7 0.691 0 0.316 7 0.623 0 0.374 3
2013 0.578 8 0.652 4 0.713 1 0.320 6 0.629 3 0.392 6
2014 0.585 5 0.652 5 0.722 3 0.336 1 0.631 2 0.386 3
2015 0.586 2 0.646 7 0.704 4 0.342 6 0.650 9 0.361 8
2016 0.590 4 0.631 4 0.715 2 0.353 6 0.661 6 0.361 6
2017 0.600 3 0.612 3 0.736 9 0.369 0 0.682 9 0.367 9
2018 0.609 2 0.618 4 0.745 9 0.376 9 0.695 7 0.369 0
2019 0.629 3 0.643 6 0.765 7 0.394 6 0.713 2 0.371 1
2020 0.653 0 0.670 7 0.798 0 0.380 1 0.763 3 0.417 9
2021 0.666 6 0.666 7 0.815 2 0.404 2 0.780 5 0.411 0
2022 0.680 6 0.665 3 0.830 2 0.433 0 0.793 7 0.397 2
均值 0.595 8 0.615 2 0.732 3 0.357 3 0.678 2 —
增幅 34.9% 33.8% 32.4% 40.4% 35.6% —

平排名降序为：江苏、浙江、安徽、上海，其中上海提
0.8
升速度最快。
0.7 （三）长三角地区医疗卫生体系高质量发展的
耦合协调水平 0.6 障碍因子识别

为识别医疗卫生体系高质量发展的障碍因子，
0.5
0.4 根据式（14）计算出公共卫生与医疗服务两系统指
标层首尾年份障碍度 hj，对 hj由高到低进行排序，选
0.3
取前五位障碍因子得到最终识别结果（表6）。
2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 医疗服务系统中，三省一市早期存在的主要障
年份 碍因子基本相同，障碍度由高到低分别为：A3（专业
安徽 浙江 上海 江苏 整体
公共卫生机构数）、A10（诊疗人次数）、A5（执业医师
图2 医疗卫生系统间耦合协调时序变化
数）、A7（药师数）、A4（医疗卫生机构床位数）；后期
苏、浙江、安徽、上海。具体到内部，江苏2010—2022 主要障碍因子的位序出现些许变化，江苏、上海的
年双系统协调水平最高，2010—2020 年一直处于中 A7 因子障碍度下降，A5 因子障碍度上升。从系统
度协调阶段，2021 年开始升级至高度协调阶段，实 内部看，前五位主要障碍因子分别来自卫生设施子
现了跨段协调；浙江略逊于江苏，研究期内耦合协 系统（A3、A4）、卫生人员子系统（A5、A7）以及诊疗
调水平基本处于中度协调阶段，但增速略高于江 服务子系统（A10），其中卫生设施对公共卫生系统
苏，有望提前进入高度协调阶段；安徽次之，研究期 发展水平的阻碍作用最大。
内耦合协调水平波动幅度较大，2010—2012 年位于 公共卫生系统中，三省一市早期存在的主要
基本协调阶段上游，2013 年经历快速增长后，在中 障碍因子各不相同，呈现出一定差异性：B7（政府
度协调阶段内上下浮动，呈现“凹”字分布；上海耦 卫生支出）、B8（人均卫生总费用）占据主要障碍因
合协调水平最低，且位于整体水平线以下，协调水 子的前两位，B3（碘缺乏病防治工作县人口数）、B4
平大多位于发展调和阶段，2021 开始出现迈入基本 （农村累计改水受益人口）基本处于第三、第四位，
协调阶段的迹象，说明其尚未形成良好的耦合机 B6（健康教育培训人次数）次之。后期主要障碍因
制，但从增幅来看，上海耦合协调度 Rt 的增幅达到 子出现明显的变化，各研究对象中 B7、B3 因子障
40.4%，增速较快，在长三角地区位居第一，具有优 碍度下降，B4 因子障碍度快速上升；B8 因子障碍
秀的协同发展潜力。 度安徽排位提高，浙江降低。同样的，从系统内部
总体来看，长三角地区公共卫生与医疗服务发 看，前五位主要障碍因子分别来自基层卫生建设
展位于基本协调阶段，即将进入中度协调阶段。从 子系统（B3、B4、B6）、卫生支出力度子系统（B7、
内部来看，除安徽外，各省份正沿自身所在阶段上 B8）。其中早期卫生支出力度对医疗服务系统发
升发展，呈现较大层级差异且暂时没有缩小的趋 展水平的阻碍作用最大，后期主要阻碍来源向基
势。2022 年公共卫生与医疗服务系统耦合协调水 层卫生建设偏移。