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南
               第5期 总第124期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                             ·
                 2024年10月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 445
                                              Journal
                                  表6 2010年与2022年长三角地区医疗卫生体系两大系统的主要障碍因子
                                             2010年                                     2022年
               系统/地区
                              Ⅰ       Ⅱ        Ⅲ       Ⅳ        Ⅵ       Ⅰ        Ⅱ       Ⅲ        Ⅳ       Ⅵ
               医疗服务
                 安徽           A3      A10      A5      A7       A4      A3      A10      A5       A7      A4
                 江苏           A3      A10      A5      A7       A4      A3      A10      A7       A5      A4
                 上海           A3      A10      A5      A7       A4      A3      A10      A7       A5      A4
                 浙江           A3      A10      A5      A7       A4      A3      A10      A5       A7      A4
               公共卫生
                 安徽           B7      B8       B4      B3       B6      B8       B4      B7       B6      B3
                 江苏           B8      B7       B4      B6       B3      B8       B4      B7       B6      B3
                 上海           B4      B7       B8      B3       B6      B4       B7      B8       B3      B6
                 浙江           B7      B8       B4      B3       B6      B4       B7      B8       B6      B3
                  Ⅰ~Ⅵ为由高到低进行排序。
                                                                 幅基本维持在 35%左右，各省份增速水平并没有拉
                                 四、讨     论
                                                                 开较大差距，研究期内两大系统基本保持相似的发
                   本文基于 2010—2022 年中国长三角经济区三                     展态势，其首要原因可能是长三角地区医疗资源流
               省一市的面板数据，对公共卫生与医疗服务进行                             动存在体制障碍，区域内缺乏紧密的“互联网+”联
               综合测度，利用熵权 TOPSIS、耦合协调度模型、障                        动 ［28］ 。从具体三省一市协调耦合水平来看，江苏省
               碍度模型，从系统层评价长三角地区医疗卫生体                             依然走在医疗卫生体系高质量发展的前列。作为
               系发展水平，从要素层分析公共卫生与医疗服务                             长三角地区最先进入高度协调阶段的省份，江苏省
               协调发展水平，以及从指标层诊断影响发展的障                             以新发展理念为指导，突出“补短板、建高峰”，重点
               碍因子。                                              打造医疗服务部门协同，深化公共卫生体制机制改
                  （一）系统层综合评价                                     革，从而在长三角地区脱颖而出                ［29］ 。值得注意的
                   根据综合评价结果，研究期内三省一市的医疗                          是，安徽省在 2013—2017 年经历了耦合协调水平的
               卫生体系发展水平综合得分均呈上升趋势，且增速                            下滑。究其原因，可能是安徽省作为典型的农业大
               较快，研究区高质量医疗卫生体系建设取得良好成                            省，乡村占比较高，其早期医药卫生体制改革的重
               效，说明国家卫生政策正在有序实施，一个更大更                            点主要在基层，直到 2017 年安徽省人民政府印发
               包容的“长三角圈”向心力正在凝聚                ［24］ 。从梯度来       《安徽省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，对
               看，放眼整个研究区，江苏省在贯彻医疗卫生体系                            标中央决策部署，将改革重点放在以质量为核心，
               高质量发展的道路上具有相当的先进性与卓越性，                            公益为导向的医疗卫生服务体系建设上，后期公共
               这与其深厚的医疗卫生资源载体以及 2010 年推行                         卫生与医疗服务耦合协调水平有所上升                   ［30］ 。此外，
               的《医药卫生体制五项重点改革工作安排》政策具                            在研究结果中，上海市的公共卫生与医疗服务耦合
               有重要关系     ［25］ 。早期浙江省与安徽省的发展水平                    协调表现并不理想，公共卫生与医疗体系间资源配
               相似，后期浙江省超越安徽省且综合得分在研究期                            置相互独立，实际运作中存在“上下一般粗”的现
               内几乎保持同比增长，观察走势图则发现安徽省呈现                           象，防治战线协同力度不足。自 2013 年上海自由贸
               较大的波动幅度。其原因可能是相较于沪苏浙，安徽                           易试验区正式运行后，其耦合协调度以不亚于其他
               省地方政府、相关部门对医疗卫生行业综合监管不力                           三省的速度发展。受新冠疫情影响，上海市出台了
               以及大健康领域发力较晚，基础较为薄弱                 ［26］ 。而相对     “1+5+1”公共卫生体系建设的政策法规，进一步强
               于研究区其他省份，上海市医疗卫生体系发展位于                            化了上海市大卫生、大健康发展的强劲合力，耦合
               低迷处境的原因可能不仅仅来自其后起城市的体                             协调水平快速增长，以平均 40.4%的增速立于长三
               量限制，还受制于前端三甲医院的“虹吸效应”，上                           角地区首位     ［31-32］ 。
               海市基层医疗卫生机构和二三级医院能够吸纳的                                （三）指标层障碍因子诊断
               国家拨款只占支出的 10%左右，从而陷入无法吸引                              根据障碍因子诊断结果，卫生设施不足，医疗
               更多患者就诊的困境         ［27］ 。                          机构服务承载量低，政府卫生支出预算挤占，医疗
                  （二）要素层耦合协调测度                                   卫生人才匮乏，基层卫生建设不力等问题正成为限
                   根据耦合协调度计算结果，研究期内长三角地                          制长三角地区医疗卫生体系高质量发展的关键因
               区整体耦合协调度水平呈上升态势，均有待进一步                            子。主要障碍因素呈现集中趋势可能归因于三省
               提升。研究对象间耦合协调度有较大差异，长三角                            一市医疗卫生体系存在趋同的发展规律与特征。
               地区公共卫生与医疗服务系统耦合协调度平均增                             医疗服务系统中，优质医疗资源不足是阻碍长三角
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