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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               第3期 总第128期                           南                                                         ·
                 2025年6月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 287
                                              Journal
               呼吸系统疾病及功能障碍 ES1 呼吸系统结核，以                          用卡方检验。采用 Shapiro⁃Wilk 检验以验证医疗
               2022 年 10 月 1 日为干预点，收集同一患者在 DRG                   质量评价指标是否符合正态分布。若符合正态分
               实施前（2019 年 1 月 1 日—2022 年 9 月 30 日）和 DRG          布，则采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用
               实施后（2022 年 10 月 1 日—2024 年 9 月 30 日）的病            t 检验；若不符合正态分布，则采用中位数（四分位
               案首页信息。                                            数）［M（P25，P75）］表示，组间比较采用 Wilcoxon 秩
                   间断时间序列分析（interrupted time series anal⁃        和检验，再通过间断时间序列分析实施前后相关
               ysis，ITSA）是一种准实验研究设计，可用于评估医                       指标变化趋势的差异，P <0.05 为差异有统计学意
                               ［4］
               疗质量的改进情况 。本研究采用间断时间序列分                            义。
               析方法评估 DRG 支付方式对医疗质量评价相关指
                                                                                   二、结     果
               标的影响。模型如下：
                                                                     （一）患者一般资料
                   Yt=β0+β1Tt+β2Xt+β3TtXt+εt
                   其中Yt为因变量，表示研究指标在时间点t的观                            本 研 究 共 纳 入 114 例 患 者 ，其 中 男 性 78 例
               测值；回归系数β0是模型的截距项，表示在 DRG 政                       （68.42%），女性36例（31.58%）。年龄分布方面，<65
               策实施前的基础水平；β1为时间趋势的斜率系数，反                          岁患者 67 例（58.77%），≥65 岁患者 47 例（41.23%）。
               映随时间变化的自然趋势；β 2是干预效应的系数，反映                        医保类型以国家医保为主（91 例，79.82%）。就诊次
               DRG政策实施后的瞬时影响；β 3为时间趋势与干预的                        数方面，1~5次的患者占比最高（103例，90.35%），6~
               交互效应，表示干预实施后的持续影响；Tt是时间指示                         10 次的 10 例（8.77%），>10 次的仅 1 例（0.88%）。在
               变量，根据入院时间创建，计算时间点t与研究开始时                          结核耐药性方面，耐药结核患者 14 例（12.28%），非
               间点之间的差值；Xt是干预指示变量，表示DRG政策                         耐药结核患者 100 例（87.72%）。入组患者在 DRG
               实施的状态，实施后为1，实施前为0；ε t为随机误差项。                      实施前后各累计入院 175 次，DRG 实施后合并 MCC/
                  （三）观察指标                                        CC 的 患 者 较 DRG 实 施 前 有 所 下 降（61.14% vs.
                   本研究观察的医疗质量评价指标包括医疗资                           68.57%），患者 30 天再入院占比也由 9.71%下降至
               源利用、医疗服务效率和医疗技术质量三部分 。                            6.86%，但差异均无统计学意义（表 1）。DRG 实施前
                                                         ［5］
               医疗资源利用指标包括住院总费用、人日均住院费                            后 MCC/CC 发生情况见图 1，其中肺炎、细菌性肺炎、
               用、药品费用、药占比、用药品种数；医疗服务效率                           血小板减少、肾功能不全、Ⅰ型呼吸衰竭、多浆膜腔
               主要包括住院天数；医疗服务质量包括严重并发症                            积液诊断为 MCC，其余诊断为 CC。最常见的并发
               或合并症（major complication or comorbidity，MCC）       症 为 肺 部 感 染 ，患 者 在 DRG 实 施 前 为 80 例
                                                                （45.71%），在 DRG 实施后下降至 57 例（32.57%），而
               发生次数、并发症或合并症（complication or comor⁃
                                                                 细菌性肺炎患者由4.57%上升至10.29%。
               biddity，CC）发生次数以及 30 天再入院次数。MCC/
               CC 的判定依据 CHS⁃DRG（1.0 版），根据同一患者在                      表1 DRG实施前后疾病相关指标变化情况 ［n（％）］
               DRG 实施前后的入院情况进行统计，若诊断中有                                指标       DRG实施前       DRG实施后      χ 2  P值
               MCC/CC 记为1次，无则记为0次。                               合并MCC/CC                              1.80 0.18
                  （四）统计学分析                                         是           120（68.57）   107（61.14）
                   采用 R4.4.1 软件对数据进行统计分析。一般                        否            55（31.43）    68（38.86）
               资料（性别、年龄、医保类型、就诊次数）和疾病相                           30天再入院                                0.60 0.44
               关情况（是否合并 MCC/CC、30 天再入院）为分类变                        是            17（9.71）     12（6.86）
               量，采用频数（百分数）进行描述统计，组间比较采                             否           158（90.29）   163（93.14）

                         90
                            80
                         80
                         70
                        例数  60  57
                         50
                         40
                         30
                         20       13   18
                         10      8    8    4  6  3 3  3  4  2 1  2 2  2   2 1  2 2   2  6  2   1    1 1
                         0
                                                              白癜风
                                            前列腺增生
                                                                                  药物性肝损害
                                                                                              多浆膜腔积液
                                  细菌性肺炎
                        肺部感染    肺炎     血小板减少     肾功能不全        动脉粥样硬化 肺真菌感染    气胸  胸腔积液      肠梗阻
                                                     Ⅰ型呼吸衰竭
                                                     DRG实施前     DRG实施后
                                                图1   DRG实施前后MCC/CC发生情况
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