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南                                             第3期 总第128期
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2025年6月
                                             Journal
              （β2=-18 484.24，P < 0.01）、药品费用（β2=-5 853.80，        政策的实施显著增加了 MCC/CC 发生次数。总的来
               P=0.03）、用药品种数（β2=-12.94，P < 0.01）以及住院             说，DRG 实施后，医院通过优化专科诊疗方案，调整
               天数（β2=-13.34，P < 0.01）显著下降，合并 MCC/CC              费用结构，努力降低运营成本，提升了整体医疗服
               发生次数显著上升（β2=0.42，P=0.04）。而非耐药结                    务质量。
               核患者仅住院天数（β2=-3.44，P=0.02）显著下降，人                       （二）DRG实施后耐药结核患者受益更显著
               日均住院费用（β2=525.35，P=0.02）在干预后显著上                       耐药结核病是指结核分枝杆菌对一种或多种
               升，其余指标未见显著变化。                                     抗结核药物产生了耐药性。《2024 年全球结核病报
                   在时间与干预交互效应方面，耐药结核患者药                          告》显示，我国每年新发耐药患者约 2.9 万例，位居
               品种数略有下降（β2=-0.96，P= 0.04），非耐药结核患                  全球第 4 位。耐药结核病的治疗成本远超非耐药结
               者 的 人 日 均 住 院 费 用 显 著 下 降（β2=- 41.35，P <          核病，给患者和社会都带来了沉重的经济负担。耐
               0.01），其余指标交互效应均不显著。                               药结核病的治疗周期长、创新治疗药物价格昂贵，
                   从间断时间序列分析上看，DRG 政策在耐药结                        且具有复发率高、治愈率低的特点，使得医疗支出
               核患者群体中对医疗资源利用和服务效率产生了                             大幅增加    ［15］ 。
               更加显著的影响，而非耐药患者的指标变化相对较                                本研究通过分别对耐药结核患者与非耐药结
               小，干预效果不如耐药患者明显。                                   核患者在 DRG 实施前后医疗质量评价指标变化的
                                                                 分析，发现 DRG 实施后给耐药结核患者带来了更明
                      三、DRG 的实施优化了结核病
                                                                 显的受益，特别是在住院费用、药品费用、用药品种
                               医疗服务质量
                                                                 数和住院天数等方面。而非耐药结核患者的指标
                  （一）DRG 政策实施对医疗服务质量有总体性                         变化幅度相对较小，DRG 政策在不同疾病群体中的
               提升                                                效果可能具有一定差异，这也与现有文献报道                      ［16］ 一
                   本研究发现，在医疗资源利用方面，DRG 支付                        致。这可能是由于在 DRG 实施前非耐药结核患者
               改革使结核病患者的住院总费用、人日均住院费                             就已纳入医院临床路径进行治疗，并且近年来诊疗
               用、药品费用和用药品种数显著减少，该结论与现                            方案稳定，未出现大幅调整，在 DRG 影响下指标变
                                                  ［9］
               有的心血管疾病 、恶性肿瘤              ［7-8］ 、中医 等专科的         化有限。而对于耐药结核患者，医院在 DRG 实施前
                              ［6］
               DRG 实施效果研究结论一致，体现了 DRG 政策的实                       未进行系统的临床路径管理，在 DRG 实施后对耐药
               施降低了患者的就医成本。同时也证明了 DRG 的                          结核治疗临床用药路径进行了完善优化。药物治
               实施使临床更加注重优化治疗方案，精简治疗流                             疗路径作为 DRG 体系的重要组成部分，具有规范临
               程，从而使患者受益。但本研究在药占比指标上的                            床用药、优化治疗流程的作用。研究显示，DRG 支
               结论与廖藏宜等       ［10］ 的发现存在差异，可能基于两个                 付背景下，强化临床路径管理，能有效降低住院费用
               方面原因，一是当前结核病治疗主要依靠以利福平                            和缩短住院时长       ［17⁃18］ 。张宏亮等 ［19］ 以急性白血病为例
               为首的一线抗结核药物的联合化疗方案，具有结核                            制定用法用量及使用疗程，林苡竹等               ［20］ 在结肠癌根治
               病病种的特殊性；二是在 DRG 实施后，国家集中带                         术中的路径优化均表明，医疗机构通过修订专科临床
               量采购政策也逐渐覆盖了抗结核药物，使抗结核药                            路径，可细化诊疗流程，加强药品成本效益分析，促进
               物的单价大幅下降。因此，未来在 DRG 权重设计                          临床合理用药，这可能也是 DRG 背景下耐药结核患
               时，也应考虑多重政策的叠加影响，如建立动态调                            者费用控制效果更显著的原因。
               整机制，将药品集中带量采购政策带来的价格变动                                尽管耐药结核患者多数指标在政策实施后得
               纳入DRG政策的成本核算体系。                                   到改善，但已有研究指出，在 DRG 政策背景下，耐药
                   医疗服务效率方面，DRG 实施后结核病患者住                        结核治疗由于所需的创新型药物价格高昂，对临床
               院天数显著减少，与当前 DRG 政策相关研究                  ［11-13］ 结  应用中的经济可及性提出挑战              ［21］ 。医院可通过优
               论一致。这可能是由于 DRG 政策推动了医疗机构                          化药品目录、完善药物遴选机制，针对性地对特殊
               建立和完善标准化临床路径，强化院内多学科协                             病种药品的配置进行成本效益分析，以提升这类药
               作，从而提升了医疗资源的利用效率。DRG 政策的                          物的临床可及性。具体做法包括根据DRG需求进行
               实施促使医疗机构的诊疗模式向精细化转变，提高                            用药结构调整，积极开展药品临床综合评价                    ［22］ ，结合
               了诊疗服务能力，更加规范治疗用药，缩短了平均                            国家药品集中采购政策，科学制定用药优先级等                      ［23］ 。
               住院日，减少了患者的住院时间。                                   与此同时，医保部门应充分考虑临床实际需求，通
                   医疗服务质量方面，DRG 实施后肺结核患者                         过制度联动为特殊病种的治疗药物合理使用与可
               合并 MCC/CC 发生次数未发生显著变化，与郭佳瑜                        及性提供更有力的支撑。
               等 ［14］ 的研究结果一致。但也有研究报道               ［11，13］ DRG      本文通过分析 DRG 实施前后肺结核患者医疗
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