Page 26 - 《南京医科大学学报（社会科学版）》2026年第1期

南 第1期 总第132期
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
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Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2026年2月
Journal
没有情况我们就不会和医生沟通。我爸爸之前不 会工作者分享道：“失智老人很重要的就是陪伴，
吃饭，身体不好，医生那边就会联系我们，我们发现 他们的记忆停留在以前，老是说一些我们听不懂
什么情况也会和医生沟通，那阵子和医生交流比较 的话，会一直重复说，我们就耐心地顺着他点头听
多，有情况就会沟通。现在我们每天来监督我爸吃 他说，他就会好了。”（D-2）这一经验既体现出社会
饭，他就好了，就没有接触了。”（C-4）这种以临床症 工作者在情绪安抚与关系建立中的专业性，也彰
状为触发点的互动模式虽然具备一定的应急处理 显其在“责任”“能力”“回应性”道德要素上的实践
功能，但也在无形中削弱了家属在照护中的主体地 价值。
位，使其长期陪伴所积累的观察经验与生活知识难 在服务协调方面，社会工作者在机构照护团队
以进入正式的医疗决策流程，导致使医护人员对老 中负责跨部门沟通、信息整合与需求反馈。他们通
人的整体生活状态缺乏全面认知，医疗照护呈现出 过日常例会、服务记录与即时通报机制，将失智老
被动化与片段化的特征，难以满足失智老人持续性 人的需求及时传递至护理、医务或行政部门。一位
与整合性的照护需求。 社会工作者说明其日常操作：“我们主要是倾听老
其二，家属与护理员常因照护理念差异而产生 人的问题，看他们有什么困难，我们反馈给相关部
互动矛盾。护理员通常通过微信群、电话或视频等 门。比如老人刚住进来有很多睡不着失眠头痛的
方式与家属保持联系，定期反馈老人的饮食、作息 情况，我们就会发到群里给医生，吃不下的问题也
与身体状况。“我们有个群，每天我都会把老人的饮 会和护理员说要注意老人饮食护理。还有一个协
食三餐、每天在做什么、身体有什么异常、活动等发 调工作，我们直播有的家属就会留言说要看奶奶找
到群里给他们家里人看，他们也经常来或通过视频 奶奶，我们就会去拍奶奶让他们看，和奶奶说女儿
看老人。”（B-5）这种做法在一定程度上提高了照护 找她。”（D-5）这种沟通与整合实践展现了社会工作
的透明度并增强了家属的参与感，但却未从根本上 者在“责任”“回应性”与“平等”道德要素上的重要
缓解双方在照护理念上的分歧。护理员主要是依 作用，使照护更具连贯性与人性化。
据机构规范执行照护，而部分家属则更关注老人的 在精神支持方面，社会工作者主要通过策划节
尊严维护，从而使双方互动中矛盾频发。 庆活动、娱乐课程与志愿者项目，以丰富失智老人
其三，家属与社会工作者之间的关系相对疏 的情感体验与文化生活。正如社会工作者所言：
离。虽然社会工作者在机构内与失智老人的接触 “我们日常工作就是每天早上的大厅活动，给老人
频率仅次于护理员，但许多家属对其角色缺乏清晰 上课，教他们跳舞、唱歌、做手工、做操等日常娱乐
认知，尤其是新入住或探访频率较低的家属，常将 活动。我们比较注重老人的精神文化需求，主要都
社会工作者误认为医护人员。一位受访家属曾直 是一些放松娱乐的活动，有时候也教他们做一些我
言：“什么是社工呢？我不知道社工是做什么的。 们年轻人喜欢的游戏。”（D-3）这些非正式照护展现
你们是医生吗？是哪个科的呢？你们是做什么的 了社会工作者尊重老人情感需求，并促进老人主体
呢？专业学的是什么呢？”（C-5）这一回应既反映出 性的发展与多元参与。
社会工作在机构照护体系中的可见度不足，也揭示 在伦理倡导方面，社会工作者重视在服务过程
其与家属之间缺乏有效沟通与信任的现实困境。 中贯彻尊重、自主与平等的原则，推动失智老人照
综上所述，照护并非单一主体能够独立完成的 护责任与资源的合理配置。“我们这些活动老人都
事务，家属在失智老人照护过程中的协作缺位，不 是自愿参与的，他们不想我们也不会强迫的，我们
仅暴露出照护责任边界的模糊与权力结构的失衡， 是鼓励为主，带他们放松、动一动。”（D-2）这些话语
也使失智老人被置于权力不对等与责任游移的处 反映出社会工作者在服务中恪守“尊重”与“自主”
境中，进而降低机构照护的整体运作效能，也直接 的伦理原则，避免机构照护中过度管理化、工具化，
影响失智老人照护服务的连贯性与适切性。 努力营造宽容、自由、尊严的服务环境。
（四）社会工作者的协调功能与伦理实践 然而，纵使社会工作者在机构照护中承担着上
1. 专业功能与实践定位 述重要功能，其专业性在实际运作中仍时常遭遇质
调查显示，社会工作者在 K 机构养老院区的失 疑。在笔者刚到机构时曾遇到一位护理人员对笔
智老人照护中主要承担生活适应、服务协调、精神 者询问道：“我和社工接触不多，你们专业学的是什
支持与伦理倡导等多重职能，是“共同照护”中不可 么？你们是志愿者吗？”（A-5）这种疑问揭示出社会
或缺的一环。 工作者在当前养老机构中的专业边界尚不清晰，其
在生活适应方面，社会工作者通过一对一交 专业话语权与组织能见度受到一定压缩，使之难以
流、陪伴互动与机构环境引导，帮助失智老人缓解 在“共同照护”框架下充分发挥优势，其职能贡献受
陌生感与焦虑，逐步融入机构的生活节奏。一位社 到低估。