Page 24 - 《南京医科大学学报（社会科学版）》2026年第1期
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                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第1期 总第132期
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2026年2月
                                             Journal
                   值得注意的是，K 机构在医护人力资源配置的                         有时候得不到回应。”（B-2）在这种制度安排下，护
               不足也在无形中进一步强化了医生权威性，使“医                            理员被定位为维持老人日常秩序与人身安全的执
               疗中心主义”成为机构照护的主导逻辑，导致机构内                           行者，虽在实际照护中拥有一定的隐性照护权力，
               失智老人的复杂需求往往被简化为医疗问题。如在                            却缺乏对照护资源配置与照护决策的正式参与
               访谈中一位护理员提及，“失智老人出现异常行为时，                          权。这使得在“共同照护”的实践阶段，护理员基
               我们和医生说，医生就会开镇静药和安眠药，这些对                           于长期陪伴形成的持续性观察与经验信息未能被
               老人是有很大的身体伤害的。”（B-3）这一表述揭示                         充分整合与利用，进而无法对照护方向与策略产
               出医护人员往往将维持失智老人生命体征的稳定视                            生实质性影响。
               为首要目标，并依赖迅速且可控的医疗手段来应对其                               2. 对失智异常行为的应对策略
               行为与健康问题。相较之下，老人的情绪、心理及社                               在K机构养老院区观察到存在失智症状的老人
               会性需求则难以纳入这一以医疗逻辑为中心的决策                            普遍表现出时间错置、抗拒照护、情绪波动与攻击
               体系之中，不仅导致照护服务的过程医疗化，也压缩                           行为等现象，其典型表现大致可分为四类。
               了机构照护中人文关怀的实践空间，并在一定程度上                               第一类是认知混乱与时间错置。例如 2 号楼 3
               限制其他照护主体的能动性与专业发挥。                                楼的黄奶奶，虽身体健康且自理良好，但频繁重复
                  （二）护理员的实践处境与结构性困境                              过往生活片段，常说“要回家看妈妈”，表现出对现
                   1. 角色定位与工作负荷                                  实时间与生活情境的脱节。这类行为反映出短期
                   在 K 机构养老院区中，护理员是失智老人照护                        记忆的衰退以及现实感的模糊，是失智症早中期常
               服务的前线力量，实行 24 小时轮班制度，承担生活                         见的症状。第二类是抗拒照护与进食困难。如 2 号
               起居照料、个人卫生管理、异常行为处置与安全防                            楼 5 楼的陈奶奶，在进食时常将食物吐出甚至涂抹
               护等基础而关键的工作，是维系老人生理状态与生                            在头发上，表现出明显的情绪抵触和非合作行为。
               活秩序的核心角色。就像一位护理员所说，“照顾                            第三类是攻击性和喧哗扰动行为。2 号楼 7 楼的鲁
               老人生活起居、洗漱、吃饭、打扫卫生、带老人散步                           奶奶与方奶奶，常有无故尖叫、打人、咬人等行为。
               这些是我们的基本工作，特别重要的是我们要保证                            这类行为不仅会干扰其他入住老人的日常生活，也
               老人的安全，不能让他们摔倒。”（B-2）                              对护理员构成直接威胁，成为照护工作中的高压
                   从照护政治学视角来看，护理员主要在“提供                          点。 第四类是情绪波动与言语异常。部分老人经
               照护”环节中发挥作用，其照护工作不仅满足失智                            常在楼道中反复游走、自言自语，或突然高声哭泣
               老人的基本生活需求，更是最先察觉他们身体与情                            或唱歌。护理员普遍反馈“他们情绪不稳定，时好
               绪变化的“第一观察人”。正如机构内一位社会工                            时坏”，给护理员的照护工作带来极高的不确定性。
               作者指出：“失智老人一般没法参加活动，他们更重                               通过深入调查发现在应对这些异常行为时，护
               要的是生理和安全需求，这块主要是护理员在做，                            理员主要发展出三类策略。
               护理员为他们提供照护。”（D-2）                                     第一种策略是“物理约束”。在失智老人出现
                   调查发现，K 机构对疑似失智但不愿入住失智                         攻击性行为、抗拒护理、游走徘徊等异常行为时，护
               专区的老人采取集中安置，并实行“六人一房、一名                           理员会用物理约束的方式限制其行动，例如用绳子
               护理员”配置全天照护的管理模式。此举固然便于                            将老人固定在轮椅或餐桌旁，或让老人戴上手套以
               护理员统一管理，但由于失智老人普遍存在认知障                            防止抓扯。
               碍与功能退化，其照护任务呈现出复杂化、个别化                                今天下午 3 点多我去为老人举办楼层活动，带
               与应变性强的特征，对护理员的体力、心理承受力                            老人做手指操和教他们跳手势舞。我刚到大厅就
               与专业能力均提出了高要求。                                     看到有两个老人坐在轮椅上，轮椅用绳子固定在桌
                   然而，在 K 机构专业协作中护理员的照护角色                        角，他们的身体也被绳子绑起来固定在轮椅上，其
               却总是被边缘化，鲜少有机会参与涉及失智老人照                            中一位淡淡地坐着，一位表现出抗拒和挣扎，叫喊
               护计划沟通与决策的机构会议。尽管他们掌握大                             着要挣脱，拿掉绳子。护理员不理他，告诉我这是
               量关于老人生理、行为与情绪状态的一手信息，但                            为了老人的安全，如果把他解开，会到处乱跑，可能
               这些信息只能通过“护理员—护士—医生”的逐级                            会摔倒。之后我来到房间里邀请老人出来参加活
               传递完成，而在此过程中信息不可避免地被延宕、                            动，也看到了两个戴着手套的老人，手套戴着好像
               削弱甚至丢失，导致“最接近老人”的照护经验难以                           不是很舒服，他们都想拿开，一位在和护理员吵着
               转化为团队层面的专业判断与干预策略。如一位                             要拿掉，一位自己在研究解开。（观察笔记）
               护理员提到：“我们和医生接触很少，我们发现老人                               第二种策略是“安抚引导”。部分护理员尝试
               问题后一般会先和护士反馈，护士再和医生说，但                            通过情感陪伴与语言安抚等方式来替代身体上的
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