Page 22 - 《南京医科大学学报（社会科学版）》2026年第1期
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                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第1期 总第132期
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2026年2月
                                             Journal
               果；第五阶段“共同照护”（care⁃with），强调照护主体                    的老人（239人）具有不同程度的失智症状。
               之间的协作、责任共担与伦理共识。这五个阶段分                                据了解，该机构在医疗院区已为持正式诊断证
               别对应责任、能力、回应性、监督与平等五项道德要                           明或由家属主动申报的失智老人设置“认知症照护
               素，展现照护过程的伦理性与动态性                ［19］ 。            专区”，主要由医护人员进行专门照护，提供集中的
                   照护政治学对本研究的理论适用性在于该理                           专业认知障碍照护服务。专区现安置 62 位失智老
               论将照护从传统意义上的私人行为扩展为嵌入社                             人（其中男性 27 人、女性 35 人），普遍存在记忆力减
               会制度与政策机制的公共事务，强调照护不仅是情                            退、语言障碍与行为失调等症状，其中 72%虽具备
               感与责任的体现，更是实现社会正义与履行公共责                            基本生活自理能力但常伴有异常行为，3%为部分自
               任的重要途径。这一视角既契合失智老人机构照                             理，另有25%已完全失能，需要全天候照护。
               护稳步推进制度化的现实趋势，也为社会工作者的                                观察发现，在养老院区内多数存在失智症状的
               专业介入提供理论依据与实践空间。作为非医学                             老年人并未选择入住该专区，其原因有三：一是部
               专业的照护主体，社会工作者可凭借其在关系建                             分家属对专区设置的铁门等管理措施心存疑虑，担
               构、伦理判断与资源协调等方面的优势，促进医疗、                           忧“封闭式管理”造成老人孤独与隔离感；二是部分
               护理与家属等多方力量的联动，推动跨专业照护协                            家属虽接受诊断结果，却对是否需特殊照护持观望
               作的形成，从而提升失智老人机构服务的整体照护                            态度，倾向否认或回避失智状态；三是部分失智老
               质量。此外，Tronto 提出的照护阶段及相应的道德                        人尚有基本认知与社交能力，更愿意居住于养老院
               要素也为本研究分析机构照护提供了清晰框架，如                            区以保持日常互动。
              “责任”与“能力”有助于厘清专业角色的职能定位，                               鉴于入住认知症照护专区的老人多为阶段性
              “回应性”与“监督”关注照护服务是否切实回应个                            安置或短期居住者，且该专区的照护工作以医疗与
               性化需求并接受外部评估，“平等”则强调多元主体                           护理服务为主，故本研究将聚焦于养老院区内长期
               的合作与互动，以维护失智老人的尊严与主体性。                            居住失智老人的日常照护实践，分析其实际照护服
                   综上，照护政治学不仅为本研究深入观察 K 机                        务的运行情况及所面临的挑战。
               构养老院区中失智老人的照护实践提供理论框架，                                2. 研究方法与资料搜集
               也有助于揭示不同照护主体之间的权力配置与互                                 自 2025 年初起，第二作者以社会工作实习生的
               动机制。                                              身份进入 K 机构养老院区，开展为期四个月的田野
                  （二）研究方法                                        调查。在调查中主动与不同照护主体建立联系，以
                   1. 研究场域                                       深入了解他们在照护时的互动关系与权责分工，并
                   福州 K 机构成立于 2019 年，是一家以“医养结                    获取有关失智老人照护实践的一手资料。
               合”为特色的专业养老机构，其医院与养老院分设                                在资料收集过程中，主要通过半结构式深度访
               于不同院区。截至 2025 年 5 月，机构养老院区在院                      谈获取受访者对照护实践的理解与经验，并在日常
               老人 582 人，服务范围囊括定期医疗护理、生活照料                        服务工作中同步进行参与式观察，记录养老院区的
               与康复支持等多个层面。                                       日常照护流程、团队会议及个案处理等过程，以弥
                   目前，机构并未对养老院区入住老人进行系统                          补访谈可能带来的主观局限。同时收集和分析机
               性的失智症全面筛查。然而，笔者在机构实务工作                            构内部的管理文件、工作记录和会议纪要等书面资
               与日常探访中发现，院内多位老人呈现出不同程度                            料，以补充和验证访谈与观察所获得的信息。
               的认知退化。为初步掌握机构养老院区失智老人                                 在研究样本的选择上，采用目的性抽样以涵盖
               的分布情况，笔者联合机构医师与社会工作者，综                            不同照护主体和经验的受访者。最终共完成 23 位
               合运用护理人员访谈与现场观察等评估方式，对养                            照护相关人员的深度访谈（受访者信息见表 1~4）。
               老院区在院老人进行认知状态分类与初步统计。                             其中，医护人员包括养老院区的医师与护士；护理
               结果显示（此为基于实地筛查之估算值，非全部病                            员为直接照护失智老人日常生活的一线人员；家属
               例 之 临 床 诊 断 ，故 存 在 估 算 误 差），20% 的 老 人             是根据老年人入住时间分为入住超过一年与入住
              （116 人）可归类为轻度失智，表现为短期记忆减                           不足半年的老年人家属，以了解不同入住阶段老年
               退，但仍维持日常生活自理能力；13%为中度失智                           人家属在照护认知与经验上的差异；社会工作者则
              （76 人），认知与语言功能明显受损，部分生活功能                          是K机构执业社会工作者。访谈主要围绕照护服务
               缺失，需依赖照护人员协助；另有 8%为重度失智                           过程及其面临的挑战与应对策略展开，重点关注
              （47 人），基本丧失语言、认知与行为控制能力，日常                        “谁负责”“谁有能力”“如何回应”等核心问题，以此
               生活全面依赖外界照护，部分个案还伴有一定的冲                            梳理照护权责的分配方式、服务执行中的障碍及不

               动或攻击行为。整体而言，K 机构内养老院区 41%                         同照护主体的协作过程。
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