Page 27 - 《南京医科大学学报（社会科学版）》2026年第1期
P. 27

第1期 总第132期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                             ·
                                                    南
                 2026年2月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 21
                                              Journal
                   2. 情感支持与伦理干预
                                                                       四、社会工作介入路径与策略建议
                   照护政治学强调照护不仅是一系列具体服务
               行为，更是一种嵌入权力运作、资源分配与责任归                                前文分析表明，K 机构养老院区有关失智老人
               属的社会性实践。在从“关怀”走向“共同照护”的                           照护方面已初步形成涵盖医护人员、护理员、家属
               不同阶段中，失智老人除了面临身体机能衰退与生                            与社会工作者共同参与的照护体系，但在实际照
               活依赖的加深，还要承受认知退化带来的孤独感、                            护实践中仍存在因权力失衡所导致的跨主体协作
               焦虑与身份危机。因此，作为倡导“以人为本”的专                           障碍，包括医护人员因掌握核心专业资源而形成
               业角色，社会工作者理应在情绪疏导、伦理沟通与                            权力过度集中，压缩照护的连续性与人文关怀的
               关系重建等方面积极介入，为失智老人营造一个安                            实践空间；护理员虽与失智老人接触最为紧密，却
               全、被尊重且具有情感温度的照护环境。而在实地                            长期处在权力的末端被排除在照护决策之外；家
               观察中发现，当前社会工作者的工作重心仍主要集                            属因缺乏制度化的沟通与参与渠道而处于照护协
               中在文娱活动的策划与执行上，缺乏系统化、持续                            作边缘；社会工作者虽承担服务协调、精神支持与
               性的情感关怀与伦理干预机制，致使失智老人缺乏                            伦理倡导等职能，但因当前专业边界模糊、机构制
               情感体验与伦理诉求的表达空间。                                   度支撑有限而难以充分发挥职责作用。在此情境
                   以 603 房的王奶奶个案为例，展示社会工作者                       下，照护政治学所关注的权力运作、资源分配与责
               在机构照护伦理议题中所面临的权力边界模糊问                             任归属等问题被进一步放大，直接影响失智老人照
               题。王奶奶因吞咽困难长期鼻饲，但对插管极度不                            护质量的提升。
               适，经常试图拔管，女儿主张终止治疗改为舒缓照                                从照护政治学的视角来看，权力并非静态的结
               护，而儿子与医生坚持继续维持生命治疗。                               构性赋予，而是在日常照护互动中不断被协商、分
                   603 王奶奶的女儿觉得奶奶长期卧床、生活质                        配与再生产的社会性实践。社会工作专业在关系
               量极低，而且鼻饲带来不舒服，奶奶会痛，经常想                            建构、跨界沟通与伦理倡导等方面具有优势，使之
               用手拔掉鼻饲管，所以希望停止鼻饲。但医生考                             能够在不同照护主体之间发挥协调与整合功能。
               虑到维持生命的原则还是坚持建议给老人鼻饲，                             纵使现阶段社会工作者在K机构中的角色定位仍不
               奶奶的儿子就听从医生的建议。奶奶的女儿就经                             够明晰，但在实际照护中许多老人与家属已将社会
               常来找我们社工，让我们去和医生沟通，我们也有                            工作者看作是机构中的重要生活顾问与情感依
               去和医生建议是否可以改成舒缓护理，我们是觉                             托。相较于医护人员在医学领域的权威地位，社会
               得还是生命质量比较重要的，王奶奶也九十多岁                             工作者在处理涉及老年人的生活选择、情感互动与
               了，但医生还是比较考虑生命安全这块，没有听从                            家庭沟通等非医疗事务时，更容易建立信任关系。
               我们的建议。（D-3）                                           基于此，本研究主张将社会工作视为调和权力
                   从照护政治学的角度看，该案例并非孤立的                           失衡、弥合机构照护协作裂隙、重构跨专业协作路
               伦理困境，而是权力关系在机构照护中结构化运                             径的核心纽带，以促进不同照护主体间的信息共
               作的具体体现。首先，失智老人往往因认知障碍                             享、责任共担与价值协商，提升照护回应性与伦理
               与表达受限而被排除在自身照护决策之外，“由谁                            正义，推动“共同照护”的再构，从而改善K机构失智
               为其做决定”成为照护过程中的核心伦理争议。                             老人的整体照护质量。具体策略如下。
               其次，医生凭借专业话语权掌握最终决策，而社会                                第一，推动跨专业合作模式建设。针对医护人
               工作者虽然承担沟通与调解角色，却缺乏能够撬                             员权力过度集中与医疗中心主义倾向，社会工作者
               动资源与责任分配的制度支持，使情感支持与伦                             可牵头建立常态化的信息共享与反馈机制。例如
               理关怀被压缩为附属环节，难以与医疗权威形成                             定期召开“失智个案多学科会诊”，制定“照护任务
               平等对话。                                             清单”与“协同计划表”，明确职责分工，推动决策从
                   因此，失智老人作为高度依赖的脆弱群体，其                          单一主导走向多元共治；依托微信群或办公自动化
               情感需求与伦理诉求应当被纳入跨专业协作体系，                           （OA）平台建立“照护通报小组”，促进医疗、护理、心
               而在当前 K 机构的照护实践中，社会工作者虽被                           理与生活服务的联动，并通过“照护观察表”和“服
               期待成为情感与伦理的倡导者，但其作用因缺乏                             务反馈日志”等工具，提高照护过程透明度与伦理
               制 度 赋 权 与 资 源 保 障 ，仍 多 停 留 在 象 征 性 的 表            敏感度，强化团队协作效能与人文回应。
               层。唯有赋予社会工作者更多制度化的权力，使                                 第二，提升护理员的专业认同与参与度。针对
               其情感支持与伦理干预真正嵌入照护实践，失智                             护理员长期处于权力末端、责任与风险错位的问
               老人才能在多元主体互动中重新获得“被看见”与                            题，可搭建沟通平台，推动医护—护理员—社会工
              “被尊重”的地位。                                          作者的有效对话，使护理员的观察与意见能纳入失
   22   23   24   25   26   27   28   29   30   31   32