Page 93 - 南京医科大学社科版
P. 93

南
               第4期 总第135期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                             ·
                 2026年8月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 423
                                              Journal
               防协同、医防融合的概念内涵还不明确，在传染病                            院履行和承担的公共卫生职能。此外，在传染病医
               医院实施路径、工作机制等方面尚缺乏整体性、系                            院内部绩效考核中存在重“医”轻“防”的现象，往往
               统性的顶层设计，协同、融合的积极效应还没有得                            只考核临床科室和医生的医疗业务量，极少纳入体
               到充分发挥。                                            现公共卫生职能的考核指标。
                   2. 共生单元间缺乏有效整合，医疗救治体系与                            3. 经费投入不均，“医”与“防”经费支撑存在巨
               公共卫生体系融合欠佳                                        大差异
                   在现有医疗卫生体系下，传染病医院的主要职                              目前公共卫生专项经费主要流向疾控中心和
               能是承担传染病的医疗救治任务，与大多数公立医                            基层社区卫生服务中心，公立医院所能获得的公共
               院类似，日常工作主要围绕患者诊治，承担的公共                            卫生专项经费十分有限 。公共卫生服务经费通常
                                                                                      ［3］
               卫生职能较少。目前虽然在医防融合大背景下，国                            采用定额拨付方式，服务量与经费投入之间没有正
               家层面希望传染病医院能够承担更多的公共卫生                             向关联性，缺乏以服务数量和质量为基准的绩效激励
               职责，如新型冠状病毒感染疫情后大批传染病医院                            导向，加剧了医疗服务与公共卫生服务的割裂状态，
               升级成为公共卫生临床中心，传染病医院也纷纷内                            也对医防融合工作的推进造成了制度性障碍 。在
                                                                                                         ［7］
               设履行公共卫生职能的公共卫生科，但由于长久以                            现有公共卫生体系下，传染病医院获得的财政补助
               来的医疗救治体系与公共卫生体系割裂，实施医防                            大多用于医疗救治，用于承担公共卫生职能的资金
               融合效果仍不及预期。如何打破现有格局，使传染                            较少。此外，医院承担公共卫生职责，往往不直接
               病医院落实公共卫生职能，真正实现医防融合，是                            产生经济效益，导致临床科室和医生更倾向于发展
               当下亟待解决的问题。                                        医疗业务，忽视应承担的公共卫生职能。
                   3. 外部共生单元协同机制不畅，传染病医院与                            （三）传染病医院面临医防融合的共生模式困境
               疾控中心信息共享与联动不足                                         1. 院内共生模式运行不畅，医防管一体化格局
                   信息共享与协同机制尚未建立，存在数据共享                          尚未形成
               滞后，传染病医院临床诊断数据、传染病病例报告                                传染病医院公共卫生职能部门承担着传染病
               等信息未能及时同步至疾控中心，疾控中心的流行                            监测、信息传报、慢性病管理、健康宣教等工作职
               病学调查、实验室检测结果也未能实时传送至传染                            责，工作负荷较重，这些职责的履行需要临床科室
               病医院；信息标准不统一，医院信息系统和传染病                            和职能部门的密切协同。然而，目前医院医防部门
               传报系统存在数据格式、编码不统一的情况，需人                            仍存在各自为政、管理模式条块化、医防管衔接不
               工转换，增加了误差风险；信息反馈机制滞后，疾控                           畅导致运行效率偏低的现象。医院内部缺乏具体
               中心对医院上报的数据反馈不够及时，医院难以及时                           的政策引导和监督协调机制，工作推诿和流于形式
               进行趋势研判和对诊疗方案、防控措施进行调整。                            等现象时有发生，缺乏强有力的工作机制保障。此
                  （二）传染病医院医防融合的共生基质和共生                           外，目前医院内部医防管各部门之间存在信息孤岛
               环境困境                                              现象，尚未建立资源共享、实时沟通的信息平台                     ［10］ 。
                   1. 人才基质配置失衡，临床与公共卫生共生单                            2. 院外共生模式不健全，联防联控协同机制有
               元能力结构不匹配                                          待完善
                   人员结构不合理，公共卫生专业人才匮乏的现                              传染性疾病的联防联控机制存在多头管理、权责
               象仍然存在，人才学历层次较低，博士研究生和高                            不清的现象，传染病医院可能同时接受国家卫生健康
                             ［3］
               级人才长期短缺 。我国公共卫生教育在很长一段                            委、地方政府、疾控局等多头指挥，导致指令冲突或重
               时间采取自主发展模式，培养了大批公共卫生专业                            复。医院与疾控中心、社区中心、公安部门等的职责
               人才，但医学教育的过度细分导致预防医学和临床                            边界模糊，在隔离管控、流调分工等工作中，易出现推
               医学教育各自为政 。传染病医院汇聚了众多从事                            诿或重复工作。应急指挥体系不统一，平战转换机制
                               ［9］
               传染性疾病诊治的医疗专家，但在公共卫生领域人                            不畅通，疫情时临时组建的联防联控小组权威性不
               才却十分匮乏，这就导致传染病医院在履行公共卫                            足，传染病医院与外部机构协调效率低。
               生职能时内驱力不够强大。
                                                                   四、传染病医院实施医防融合的方法路径
                   2. 绩效考核机制导向偏差，激励不相容
                   目前的国家绩效考核评价体系将传染病医院                               （一）优化共生环境，为共生系统提供外部制度
               归入外科医院组进行考核，并未设立独立的传染病                            保障
               医院考核组，该考核方式未充分考虑传染性疾病诊                                1. 营造激励相容的政策环境，明确共生单元的
               治的专业特点、传染病医院应对疫情发挥的作用、                            行为边界
               传染病医院高额的运营成本等，也未体现传染病医                                明确共生单元的法定职责，加强医疗机构公共
   88   89   90   91   92   93   94   95   96   97   98