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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               第5期 总第136期                           南                                                         ·
                 2026年10月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 513
                                              Journal
               构的有序状态。在协同学框架下，医疗系统与医                             板，才能为破除制度壁垒、优化系统结构提供有针
               保系统作为医疗保障网络中的关键子系统，其互                             对性的决策依据。
               动本质是通过非线性相互作用实现协同演化的过
                                                                                二、材料与方法
               程。这种演化由“竞争—支配—伺服”三大核心机制
               驱动，构成了复合系统动态平衡的理论基础                    ［7-9］ 。第       （一）数据来源
               一，竞争机制驱动结构分化。医疗系统的结构直                                 本研究所用数据主要来自 2003—2023 年《中国
               观体现为基层医疗机构与医院在服务供给与资源                             卫生健康统计年鉴》、全国医疗保障事业发展统计
               获取上的动态博弈。医保系统通过差异化的支付                             公报和国家医保局网站等。
               政策（如调整报销比例差距）直接介入这种博弈，                                为消除不同指标之间量纲、数量级和取值范围
               引导患者流向。然而，医院凭借技术与资源优势                             的差异对测算结果的影响，对原始数据进行了标准
               往往产生虹吸效应，若医保支付标准过度顺应医                             化和归一化处理。其中，标准化处理主要用于统一
               院规模扩张，将加剧层级间的无序竞争，导致结构                            各指标的数值尺度，归一化处理则进一步将各序参
               失衡。第二，支配机制施加结构控制。协同学强                             量分量转换到可比区间，以提高指标之间的可比
               调“慢变量”对系统的支配作用              ［10］ 。医保系统作为          性。经过预处理后，各指标满足后续序参量相关性
               宏观调控的“慢变量”，通过支付杠杆、家庭医生签                           分析、权重测算及协同度分析的要求。
               约及资源倾斜等规则制定权，对医疗系统这一“快                                （二）医疗—医保复合系统协同度模型构建
               变量”施加强制性调整，从而界定不同层级医疗机                                1. 序参量指标评价体系构建
               构的服务边界        ［11］ 。第三，伺服机制促成系统适                      本文基于世界卫生组织卫生体系绩效评估框
               应。医疗系统的微观行为（如患者就医选择、机构                            架，结合《“健康中国 2030”规划纲要》及《深化医药
               诊疗偏好）受制于医保政策的约束，并随之发生结                            卫生体制改革 2024 年重点工作任务》等政策文件，
               构性适应    ［12］ 。当医疗系统偏离预设目标时，医保                     遵循代表性、可得性、可比性、系统性指标筛选原
               系统通过监测指标进行动态政策校准。这三种机                             则，在参考业界相关学者研究成果的基础上，综合
               制相互交织，推动两个子系统在摩擦与适应中不                             运用文献研究、专家咨询等方法，构建医疗—医保
               断演进。                                              系统协同度评价的序参量指标体系                ［14-15］ 。该体系由
                  （二）复合系统协同状态的路径分化与测度逻辑                          医疗系统子系统和医保系统子系统两部分构成，前
                   基于上述理论机制，医疗系统与医保系统的互                          者主要反映基层与医院之间的资源配置格局，涵盖
               动并非总是同向的，而是存在两种截然不同的演进                            机构、人力、床位和设备等维度；后者主要反映医保
               路径。正向协同路径：当两者在目标与机制上相                             制度运行状态，涵盖覆盖水平、筹资能力和支出规
               互契合时，医保政策有效引导患者基层首诊，基层                            模等维度（表1）。
               机构发挥常见病经济性管理优势。这不仅能有效
                                                                         表1 医疗—医保系统协同度评价指标
               缓解医保基金支出压力，医保结余反哺基层又能
                                                                   系统                  基础性指标
               进一步提升基层服务能力，最终形成“患者合理分
               流—基层效能提升—医保基金减压—医疗结构优                             A医疗     A1基层医疗机构数量/医院数量
                                                                   系统    A2 基层执业（助理）医师数量/医院执业（助理）医
               化”的良性循环。负向失衡路径：若机制失效，医
                                                                         师数量
               院资源的无序扩张将带来巨大的医保支付压力。
                                                                         A3基层医疗床位数/医院医疗床位数
               服务单价高、患者过度集中于高级别医院，不仅会
                                                                         A4 基层医疗卫生机构万元以上设备数量/医院万元
               加速医保基金的消耗甚至穿底，还会挤占基层发
                                                                         以上设备数量
               展资源，加剧医疗卫生服务体系“倒三角”的结构
                                                                 B医保     B1全国基本医疗保险参保人数（万）
               性恶化   ［13］ 。
                                                                   系统    B2全国基本医疗保险筹资总额（亿元）
                   综上所述，医疗系统与医保系统之间存在着
                                                                         B3全国基本医疗保险基金支出总额（亿元）
               深刻的联动关系，但单一子系统的发展或单项政
               策的推进，并不能自然保证系统间迈入“正向协同                                2. 复合系统协同度模型设定
               路径”。当前我国“三医”协同治理面临的核心痛                                为刻画医疗系统与医保系统之间的协同状态，
               点在于：医疗与医保复合系统究竟处于何种协同                             本文将二者界定为一个由两个子系统构成的复合
               状态、是否存在结构性断点、历史演进轨迹如何，                            系统。参照相关研究中复合系统协同度模型的基
               目前尚缺乏系统的定量评价。因此，只有科学测                             本思路，将医疗系统子系统记为 S1，即 S1=（e1，e2，…，
               度二者在不同历史阶段的协同度水平，精准识别                             en），n≥1；医保系统子系统记为 S2，则医疗—医保复
               导致复合系统陷入“负向失衡路径”的结构性短                             合系统可表示为 S={S1，S2}；进一步地，设医疗系统子
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