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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
南 第5期 总第136期
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Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2026年10月
Journal
专 题

医疗—医保复合系统协同度的测量与提升路径分析

马 楠 ，尹雪峰 ，白俊文 ，申战垒 ，苗豫东 2
1
2
3
2
1. 河南省医学科学院人力资源部（博士后工作站），河南 郑州 450003；2. 郑州大学公共卫生学院，
河南 郑州 450001；3. 北京慢性病防治与健康教育研究会，北京 100021

摘 要：为推动我国医疗—医保系统协同发展和治理，研究基于协同学理论，构建医疗—医保系
统序参量指标体系，采用跨系统分析法构建医疗—医保复合系统测度模型，测算2003—2023年医
疗系统、医保系统的有序度以及医疗—医保复合系统的协同度。结果显示，2003—2023年我国医
疗系统与医保系统发展总体上处于割裂状态，协同度长期在-0.097~0.099的低水平波动，子系统演
化呈现显著的“剪刀差”特征。建议依托紧密型医共体等整合型医疗服务体系，建立优质资源下沉
与共享机制，以差异化绩效考核遏制大医院“虹吸效应”；全面深化以按疾病诊断相关分组付费
（DRG）/按病种分值付费（DIP）为主导的多元复合式医保支付方式改革，做实总额预付与结余留用
机制，深度绑定分级诊疗制度；建立跨部门“三医协同”常态化议事协调机制与底层数据共享平台，
将复合系统协同度纳入常态化监测框架，构建动态调适的闭环治理体系。
关键词：医疗系统；医保系统；协同度模型；协同治理

中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2026）05-512-007
doi：10.7655/NYDXBSSS260171

随着健康中国战略深入实施和医药卫生体制 —医保协同治理的必要性和紧迫性。在全面深化
改革持续推进，我国医疗卫生治理正由单项改革逐 协同治理的背景下，亟需精准探明二者协同发展的
步转向系统协同治理。《中华人民共和国国民经济 真实状态与演进规律，从而为破除制度壁垒、优化
和社会发展第十五个五年规划纲要》明确提出，“健 系统结构提供客观的决策依据 ［5-6］ 。本文运用跨系
全医疗医保医药协同发展和治理机制”。医疗与医 统分析法，通过建立医疗—医保系统协同度评估指
保协同是推进“三医”联动高效发展的重点所在 ［1-2］ 。 标体系，构建医疗—医保复合系统协同度模型，测
当前，我国医疗卫生服务体系正处于深度调整阶 算 2003—2023 年我国医疗—医保复合系统协同度
段，结构性演进与制度性重构同步推进，医疗系统 的总体情况和阶段性特征，为加强医疗—医保系统
与医保系统之间的结构性摩擦日益凸显。2024 年 协同治理提供对策与建议。
统计数据显示，全国医疗卫生机构总诊疗人次达
一、理论基础与分析框架
101.5 亿，入院人次达 31 192.0 万，卫生总费用达
90 895.5亿元，占国内生产总值（GDP）比重为6.7% 。 （一）医疗系统与医保系统协同演化的内在机制
［3］
2025 年统计数据显示，基本医疗保险基金总收入 本文所探讨的医疗系统协同演化，核心在于考
35 873.11 亿元、总支出 30 009.38 亿元，收入支出比 察其内部资源配置的层级结构（即基层医疗机构与
为 1.2∶1 ，医疗服务需求持续增长，资源配置分化 医院之间的动态博弈）。因此，下文测度的“医疗系
［4］
与医保基金支出压力交织叠加，进一步凸显了医疗 统有序度”，实质上反映的是医疗系统服务供给结

基金项目：国家社会科学基金“整合型医疗卫生服务体系交易费用测度与应对策略研究”（21BGL222）；河南省医学科技
攻关联合共建项目“河南省儿童罕见病疾病负担与医疗保障现状研究”（LHGJ20220264）；河南省软科学研究计划项目“基
于儿童罕见病医疗服务需求的医疗保障对策优化研究”（252400411267）
收稿日期：2026-04-15
作者简介：马楠（1986— ），女，河南洛阳人，副研究员，研究方向为罕见病流行病学、医学信息安全防护研究、卫生科研管理
等；苗豫东（1989— ），男，河南周口人，教授，研究方向为卫生政策与管理、卫生经济，通信作者，medldon@zzu.edu.cn。