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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） 第5期 总第136期
南
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Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2026年10月
Journal
性波动特征（图 1）。具体可划分为三个典型阶段： 段医保系统的快速有序化与医疗系统资源向上集
首先是 2003—2009 年的探索性协同阶段，该阶段协 中的失序化形成强烈对抗，系统陷入负向失衡路
同度由负转正并在2009年达到最高点0.099，这主要 径，体现为医保支付的慢变量尚未能有效引导医疗
受益于新医改启动初期，资源下沉政策与医保覆盖面 服务供给的快变量。最后是 2022—2023 年的恢复
扩大初步形成了同向合力，系统处于短暂的正向协同 性调整阶段，近两年来协同度迅速回升并转正，表
路径。其次是 2010—2021 年的结构性失衡阶段，协 明分级诊疗深耕及支付方式改革效应显现，两系统
同度多次出现负值并于2021年触底至-0.097。此阶 开始出现重新锚定与同向演化的迹象。

1.200
0.991
1.000 0.948
0.932 0.921
0.893
0.810 0.807
0.800 0.768 0.725 0.720 0 0.778.778
0.689 0.682
0.663 0.648 0.672
0.622
0.575
0.600 0.512 0.539 0.547
0.464 0.509
0.412
0.363 0.382
0.400 0.331
0.287
0.293 0.255
0.223
0.215 0.197
0.180 0.182
0.200 0.124 0.099 0.150 0.163
0.077 0.072
0.059 0.053 -0.092 0.059.059 0.064
0
0.009 -0.082 -0.008 0.027 0.023
-0.027-0.036 -0.023 -0.038
0 -0.052 -0.077 -0.059 -0.057 -0.038 -0.097
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
年份
-0.200
医疗系统有序度 医保系统有序度 医疗—医保复合系统协同度
图1 医疗—医保系统子系统有序度与复合系统协同度趋势分析（2003—2023年）
病与慢性病的接诊能力 ［17］ 。二是实施差异化绩效考
四、讨论与建议
核，引导高级别医院功能回归。通过严格界定各级医
（一）医保系统有序度持续提升，医疗系统有序 疗机构收治病种目录，大幅提高三级公立医院疑难重
度未同步改善 症诊疗指标（如四级手术占比等）的考核权重，并对
结果显示，医保系统有序度呈持续提升趋势， 常见病、多发病收治设定限制性比例，从供给侧遏
而医疗系统有序度总体呈下降趋势。这表明医保 制高级别医院的无序扩张与同质化竞争。三是依
制度运行能力持续增强的同时，医疗资源配置和服 托数字化平台规范双向转诊通道。借助区域健康
务供给体系并未同步优化，两系统发展存在一定不 大数据平台，推进机构间电子病历与检查检验结果
同步现象。究其成因，医保体系的建设主要依托国 的互通互认。同时，针对典型慢性病，制定具有临
家宏观制度自上而下的推动，以参保扩面和筹资增 床指导意义和医保报销约束力的“基层首诊与上转/
长为核心，成效显现较快且易于量化；而医疗系统 下转标准”，以全科医生团队为核心构建连续性服务
的演进则涉及深层次的资源布局与利益格局调 管理闭环，引导患者就医流向合理下沉 ［18］ 。
整。长期以来，大型公立医院凭借技术、人才和设 （二）医疗—医保复合系统协同度长期低位波
备优势产生了强烈的“虹吸效应”，患者就医习惯倾 动，医保对医疗服务供给的引导作用仍需强化
向于“向上集中”。这种微观行为导致基层医疗机 测算结果显示，复合系统协同度长期处于低水
构在资源获取和服务供给上处于弱势，致使医疗系 平波动状态，多个年份出现负值，表明两系统尚未
统基层医疗机构与大型医院之间的资源配置层级 形成稳定、持续的同向演进关系。其根本原因在
结构持续失衡，有序度不断下行。 于，医保基金的“规模扩容”并未有效转化为对医疗
因此，为进一步提升医疗系统的有序度，应优化 机构行为的“结构优化”动力。在传统的按项目付
医疗资源配置结构，提升基层服务能力。一是建立优 费机制及利益驱动下，医疗服务供给侧存在规模扩
质医疗资源下沉与共享机制。以紧密型县域医共体 张的内在冲动，这不仅抵消了基层首诊的政策导
和城市医疗集团为载体，创新人事薪酬统筹机制（如 向，也进一步加剧了医保基金的支出压力。医保作
推行医务人员“县管乡用”，将职称晋升与基层服务经 为宏观调控的“慢变量”，其支付杠杆的调节效能尚
历挂钩），打破编制与身份壁垒，实质性提升基层常见 未充分激活，未能对医疗服务供给这一“快变量”形