Page 73 - 南京医科大学社会科学版
P. 73

南
               第5期 总第136期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                             ·
                 2026年10月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 517
                                              Journal
               成有效的规范与引导，导致两系统在目标诉求与演                            医保系统单一维度展开分析的局限，将医疗系统层
               进路线上产生结构性摩擦。                                      级结构与医保制度运行纳入同一分析框架，基于协同
                   因此，为充分激活医保作为“慢变量”的战略购                         学理论考察二者的互动关系与协同状态，拓展了医疗
               买与调节效能，扭转医疗机构盲目扩张的冲动，建                            —医保协同治理研究的分析视角。第二，在研究方法
               议全面深化按疾病诊断相关分组付费（DRG）/按病                          上，构建医疗—医保复合系统协同度测度模型，运用
               种分值付费（DIP）等多元复合式医保支付方式改                           序参量、有序度和协同度等指标，对2003—2023年我
               革，并将其与分级诊疗制度深度绑定。具体而言，                            国两系统协同水平进行量化评估，较为直观地揭示了
               在需方引导层面，可通过合理拉大不同级别医疗机                            其长期演变特征，为医疗资源配置优化、医保支付方
               构的医保起付线和报销比例差距，叠加设立向基层                            式改革及医保协同治理提供了实证依据。
               倾斜的慢病门诊统筹专项支付标准，利用经济杠杆                                本研究基于协同学理论对系统的宏观有序度
               有效引导患者的就医预期等，提升基层首诊的经济                            与协同度进行了定性分析与定量评估，验证了系统
               吸引力。在供方约束层面，应建立与不同层级医疗                            演化的阶段性特征。然而，复杂利益主体间的微观
               机构功能定位相适应的收治病种目录，并在紧密型                            动力机制仍需深化，后续研究可结合典型案例分析
               医共体内部全面推行“按人头总额预付、结余留用、                           或中介效应模型，对政策执行过程中的主体行为响
               超支合理分担”的综合性经济杠杆机制                 ［19］ 。          应及其动力机制进行深层次探析。
                  （三）医疗—医保复合系统协同度尚未形成稳
                                                                 参考文献
               定协同演进趋势，跨部门协同治理与动态反馈机制
               仍需完善                                             ［1］ 王政. 基于“三医联动”视角的医药卫生体制改革成效
                   复合系统协同度频繁的正负转换，深层反映了                               分析［J］. 中国医院，2019，23（12）：49-50
               跨部门政策制定与执行过程中的碎片化问题。医                            ［2］ 宋丹，李德勋，邓晶，等. 我国“三医”联动的耦合协调
               疗保障部门的核心诉求在于“基金安全与控费”，而                                及空间特征研究［J］. 南京医科大学学报（社会科学
               卫生健康部门则更关注“服务提供与机构发展”，两                                版），2025，25（4）：326-333
               者在政策出台初期往往缺乏深度的协同设计。加                            ［3］《2024年我国卫生健康事业发展统计公报》发布［J］. 中
               之部门间信息壁垒依然存在，数据互通与结果互认                                 国农村卫生事业管理，2025，45（12）：855
               机制不健全，导致医疗与医保系统在资源规划、定                           ［4］ 国家医疗保障局. 2025年医疗保障事业发展统计快报
               价机制和绩效考核上存在脱节，系统在演化过程中                                ［EB/OL］.［2026- 06- 13］. https：//www.nhsa.gov.cn/art/
               难以形成长效的同向合力。                                           2026/3/16/art_7_19918.html
                   因此，为打破跨部门治理的碎片化困境，推动                         ［5］ 王俊，朱静敏，王雪瑶. 公共卫生体系与医疗服务、医疗
               医疗与医保系统形成长效合力，建议如下。第一，                                 保障体系的融合协同：理论机制与案例分析［J］. 中国
               建立“三医协同”常态化议事协调机制，强化顶层统                                科学基金，2020，34（6）：703-711
               筹。在国家和省级层面建立协同治理架构，出台医                           ［6］ 张研. 整合医疗服务质量的医保创新支付设计探讨
               疗服务定价、区域卫生规划或支付规则等重大政策                                ［J］. 中国医疗保险，2020（7）：8-12
               前，须进行跨部门联合会商。通过前置协商，确保                           ［7］ Lederle M，Tempes J，Bitzer E M. Application of Anders⁃
               医保支付导向与医疗资源下沉目标高度一致，从源                                 en’s behavioural model of health services use：a scop⁃
               头上消除结构性摩擦。第二，打破政务信息壁垒，                                 ing review with a focus on qualitative health services re⁃
               构建互通互认的底层数据共享平台。加快卫健与                                  search［J］. BMJ Open，2021，11（5）：e045018
               医保部门的数据接口对接，实现病案首页、诊疗行                           ［8］ Haken H. Can synergetics be of use to management the⁃
               为、结算明细与绩效考核结果的实时融合。第三，将                                ory?［M］//Ulrich H，Probst G J B. Self ⁃ organization
               复合系统协同度纳入常态化监测框架，构建动态调适                                and management of social systems：insights，promises，
               闭环。将协同度及基层资源配置率等核心基础指标                                 doubts，and questions. Berlin；Heidelberg：Springer，1984：
               纳入医院高质量发展与医保管理考评体系。通过定                                 33-41
               期追踪资源动态、患者流向及基金运行状态，建立“目                         ［9］ Haken H. Synergetics：introduction and advanced topics
               标协同—政策衔接—结果反馈—动态调适”机制，以                               ［M］. Berlin；Heidelberg：Springer，2004：1-758
               动态评估和应对系统演化的复杂性               ［20］ 。             ［10］ 李曙华. 系统生成论的整体研究与简化方法［J］. 系统
                                                                      科学学报，2025，33（4）：1-8
                            五、研究贡献与展望
                                                                ［11］ 贺睿博. 整合型支付对县域连续性服务作用机制研究
                   本研究的贡献主要体现在以下两个方面。第                               ［D］. 武汉：华中科技大学，2019
               一，在研究视角上，突破既往研究多从医疗系统或                           ［12］陈聪，朱海虹. 基于安德森模型的家庭医生签约2型糖
   68   69   70   71   72   73   74   75   76   77   78