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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） 第5期 总第136期
南
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Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2026年10月
Journal
专 题

医保支持中医药发展的县域实践困境与路径优化研究

徐清琳 ，李志广 ，谢瑞瑾 1，2
1，2
1，2
1. 安徽中医药大学医药经济管理学院，
2. 数据科学与中医药创新发展安徽省哲学社会科学重点实验室，安徽 合肥 230012

摘 要：文章基于安徽省广德市、旌德县、望江县三个紧密型县域医共体的实地调研，从定价机
制、支付方式、考核导向、部门协同四个维度，比较分析医保政策支持中医药发展面临的县域实践与现
实困境。研究发现，中医诊疗项目定价机制不完善、中药饮片药耗占比考核不合理、县级门诊报销政
策调整等制度安排制约了基层中医药服务发展，三地在中医优势病种倾斜支付、智慧共享中药房运营
及基层激励分配等方面呈现差异化特征。建议完善中医诊疗价格形成机制、优化中医药医保支付设
计、构建基层中医药服务专项激励、健全省级医保中医药政策统筹协调机制等。
关键词：医保政策；中医药；医保支付方式改革；紧密型县域医共体
中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2026）05-530-005
doi：10.7655/NYDXBSSS260199

促进中医药传承创新发展是新时代中国特色 配。中医诊疗强调辨证施治，而标准化的按疾病诊
社会主义卫生健康事业的重要内容。2019 年《中共 断相关分组付费（DRG）与按病种分值付费（DIP）分
中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》 组方案倾向于将同病种患者归入统一付费单元；中
明确提出，要完善中医药服务价格和医保政策。 药饮片作为中医治疗的核心载体，被纳入药耗占比
2023 年国务院办公厅印发的《中医药振兴发展重大 考核；部分中医特色诊疗项目因缺乏收费编码，医
工程实施方案》进一步要求健全中医药医保管理措 疗机构难以获得合理补偿。上述因素叠加，制约了
施，加大对中医药服务的支持力度。《中华人民共和 基层中医药服务的发展。
国国民经济和社会发展第十五个五年规划纲要》中 紧密型县域医共体建设为厘清医保政策与中医
明确提出，推进符合中医药特点的医保支付方式改 药发展的互动关系提供了现实依据。随着国家明确
革。在政策推动下，各地围绕中医优势病种支付、 提出到 2027 年底基本实现紧密型县域医共体全覆
中医药服务价格调整等方面开展了积极探索。 盖，县域医共体已成为统筹医保基金管理、分级诊疗
医疗保险作为卫生筹资体系的核心制度安排， 与中医药服务下沉的核心组织载体。在医共体实行
在扩大中医药服务可及性、保障群众中医药需求方 总额预算管理的背景下，医保支付制度对中医药服务
面应发挥关键的杠杆作用。然而，我国医保制度的 的影响效应被进一步放大。已有研究对医共体的组
顶层设计长期遵循西医诊疗的知识框架和管理逻 织架构、运行机制、建设成效以及促进医防融合的实
辑，从诊疗项目编码、病种分组到药品耗材管理、费 现路径进行了较为深入的探讨 ［1-3］ ，也有学者关注了
用控制考核，均以西医诊疗模式为参照。这套制度 DRG/DIP支付改革对中医药服务的影响 ［4-5］ 。但总体
体系在规范医疗行为、控制费用不合理增长方面成 而言，从医保政策视角系统分析其对基层中医药服务
效明显，但与中医药理论体系和服务特点不够适 支持路径的研究仍显薄弱，特别是基于多地区实践的

基金项目：国家自然科学基金“基于价值导向的公立医院中医诊疗服务价格动态调整模型构建与应用研究”（72674005）；安
徽省教育厅科学研究项目“公立中医医院高质量发展的实现路径研究”（2025AHGXSK40242）；中国卫生经济学会医药卫生
体制改革第一批重点研究课题“医保政策支持中医药发展研究”（CHEATG2501060601）
收稿日期：2026-04-29
作者简介：徐清琳（1996— ），女，安徽六安人，博士，讲师，研究方向为医疗保障与卫生政策；谢瑞瑾（1968— ），男，安徽滁州
人，教授，研究方向为医药卫生体制改革，通信作者，xierj@ahtcm.edu.cn。