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第5期 总第136期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                             ·
                                                    南
                 2026年10月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 533
                                              Journal
               入医保、数字诊疗设备收费编码等事项上，政策调                            差异化制度设计。一是进一步增大中医优势病种
               整权限集中于省级层面，县级缺乏先行探索的制                             的覆盖范围和支付倾斜力度，在省级统一目录基础
               度空间，需要等待省级统一部署。                                   上允许市县结合区域特色拓展病种清单，针对中医
                   跨部门政策的衔接不畅加剧了这种困境。卫                           疗效确切、成本优势明显的病种探索推行“同病同
               健部门积极推动智慧中药房建设和数字化设备下                             效同价”支付模式，破除按诊疗方式定价的制度壁
               沉，但医保部门尚未建立与之配套的付费标准，导                            垒。二是推动中药饮片从药耗占比考核中单列，督
               致设备配置与收费政策之间未能匹配。人社部门                             促各地统一考核口径、落实国家关于药占比计算不
               在职称评定和薪酬体系上未能充分向基层中医药                             含中药饮片的规定，消除临床使用中药饮片的考核
               岗位倾斜，基层人才下沉政策的吸引力不足。财政                            约束。三是优化 DRG/DIP 病组划分以兼容中医辨
               保障与绩效激励之间也存在矛盾，基层医疗机构普                            证分型，在国家分组框架基础上逐步将中医证型作
               遍实行公益一类财政保障与公益二类绩效管理相                             为病组细分的辅助变量，对证型差异显著、治疗方
               结合的双轨运行模式，在获得财政兜底的同时要通                            案迥异的病种进行二次分组，从根源上解决中医病
               过服务创收维持运营，使得基层机构缺乏提供复杂                            种成本被低估的问题，增强支付体系对中医个体化
               中医药服务的内在动力          ［10-11］ 。                     诊疗的适应能力。
                   上述三重困境制约了基层中医药的发展。定                               （三）构建基层中医药服务专项激励机制
               价机制缺位导致中医诊疗设备和创新服务缺乏经                                 在县级普通门诊报销政策调整的同时，可以探
               济可持续性；控费压力促使医疗机构收缩中医药特                            索为县级中医院的中医特色门诊设置专项报销通
               色服务的供给规模；部门间政策衔接不畅则使上述                            道，对中医疗效确切、群众需求集中的病种适当提
               问题在基层长期难以有效破解。进一步比较三地                             高报销比例并参照住院待遇管理；或在现有基层普
               情况可以发现，上述困境在不同县域的表现程度，                            通门诊报销基础上，将中医药服务的报销比例适当
               与市级政策力度和县级激励措施密切相关。在支                             上调并提高年度限额，避免分级诊疗政策对中医药
               付政策上，安庆市 DIP 改革纳入 60 个中医优势病                       门诊服务产生挤出效应。在基层层面，充分发挥中
               种、最高上浮20%，望江县由此获得的支付支持明显                          药饮片 25%加成的政策空间，探索将加成收益定向
               大于执行宣城市统一政策的广德市、旌德县；在激励                           返还给基层开方医生和机构的分配模式，提升医保
               安排上，中药饮片加成收益的分配方式直接影响基层                           激励对基层医务人员行为的引导作用。建立基层
               开方积极性，定向返还给开方医生和机构的做法，激                           中医药处方的长效补助机制，并与智慧共享中药房
               励作用比纳入医共体绩效统筹调配更为直接。                              的处方流转数据联动，依据安徽省智慧共享中药房
                                                                 建设标准实现精准核算与激励。
                         四、突破路径与政策建议
                                                                     （四）健全省级医保中医药政策统筹协调机制
                   破解基层中医药发展的系统性困境，需要构建                              在省级层面建立由医保、卫健、中医药管理、财
               省级统筹引领、市县协同调适、基层精准激励的多                            政、人社等部门参与的联席会商制度，定期研究解
               层级治理框架：省级层面以制度集成破解跨部门政                            决医保政策支持中医药发展中的跨部门问题。赋
               策壁垒，市县层面以差异化执行适配区域发展差                             予市县在中医优势病种遴选、倾斜幅度确定、创新
               异，基层层面以精准激励激活内生动力。                                服务项目试点等方面适度的自主权，允许各地在
                  （一）加快完善中医诊疗服务价格形成机制                            统一框架内因地制宜地探索。将中医药服务医保
                   省级医保部门应联合中医药管理部门，系统梳                          支付相关指标纳入紧密型县域医共体绩效考核体
               理并加快中医特色诊疗项目的收费立项。重点推                             系，引导医共体主动扩大中医药服务供给。鼓励
               进中医体质辨识、人工智能辅助诊断、经络检测等                            推广政府引导、高校支撑、企业参与、医院运营的
               新兴服务项目的价格审核，同时对传统中医适宜技                            多方协同模式，形成中医药数字化服务的可持续
               术的定价进行动态调整，使其能够合理体现中医诊                            发展机制。
               疗的劳务价值与技术含量。参照浙江等先行省份                                 安徽省广德市、旌德县、望江县三地的比较研
               的做法，将智慧共享中药房产生的代煎费、配送费                            究表明，医保政策与中医药发展之间的结构性矛
               纳入医保报销范围，制定合理的支付标准。建立中                            盾，是制约紧密型县域医共体中医药服务能力提升
               医医疗服务价格的定期评估与调整机制，避免价格                            的关键因素。定价机制缺位、医保控费工具挤压、部
               长期滞后于成本变动。                                        门政策协调不足三重困境的叠加，使得基层中医药服
                  （二）优化DRG/DIP 改革中的中医药支付设计                       务虽具备需求基础和技术条件，仍面临可持续发展难
                   在 DRG/DIP 支付改革全面推进的背景下，应充                     题。与此同时，三地在中医优势病种差异化支付、智
               分尊重中医诊疗特殊规律，建立适配中医药特色的                            慧共享中药房多元化运营、基层开方激励等方面的多
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