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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                                                    南                                             第5期 总第136期
              · 538  ·
                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2026年10月
                                             Journal
               识别方面，当前特困人员和低保对象的认定标准相                            一标准   ［19］ 。此外，部门间数据壁垒尚未完全打破，
               对明确，但低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者                            难以精准识别所有符合条件的困难群众，导致部分
               的认定标准存在明显的地区差异，尚未形成全国统                            地区出现应救未救、应享未享的问题。

                                                  表1 典型国家医疗救助制度比较
                比较内容         中国           英国           日本          德国          美国          新加坡        澳大利亚
                制度模式 政 府 主 导 的 托 贝弗里奇模式             俾斯麦模式       俾斯麦模式       市场保险模式 混合型模式            混合型模式
                        底保障模式
                救助逻辑 政府兜底，精准 全民普惠，救助 以全民医保为 社会医疗保险 市场为主，政 个人责任优先，普惠保障，实
                        帮扶困难群体，内嵌于免费医疗 基础，进行精 为主，救助为 府仅兜底保障 政府兜底                                    行 差 异 化 补
                        保基本、防因病                     细化管理        辅           弱势群体                    贴
                        致贫
                政府和市 政府主导，市场 政府全面主导，政府对社会保 政府对社会保 政府作为合同 政府仅在极端 政 府 承 担 统
                场关系     补充            市 场 发 挥 作 用 险进行立法和 险进行立法和 监管者和资金 情形下实施救 筹职能，市场
                                      极弱            监督，市场发 监督，服务主 拨付者，市场 助 ，市 场 参 与 补充
                                                    挥作用弱        要由私营机构 承担主要职责 程度较低
                                                                提供
                覆盖对象 低保对象、特困 低收入者、老年 低收入家庭、参保仍有困难 符合条件的低 低 收 入 群 体 、享受 政 府 津
                        人员、低保边缘 人、残疾人以及 残疾人士、老 的人群以及因 收入个体、儿 慢 性 病 患 者 、贴 的 低 收 入
                        家庭成员、农村 领取国家或政府 年人等弱势群 病致贫的低收 童和家庭（各 老年人等                                   人 群 或 者 家
                        易 返 贫 致 贫 人 津贴或享受免税 体                   入和特困家庭 州标准不同）                       庭
                        口、因病致贫重 政策的人群
                        病患者
                资金来源 政 府 财 政 拨 款 政 府 税 收 和 社 雇员和雇主的 政府财政和部 联邦和州政府 中央公积金和 政 府 财 政 和
                        为主，社会捐赠 会保险                 工资缴款        分养老金        的财政拨款       政府财政补贴      医疗保险税
                        等为补充
                核心保障 住院费用救助、住院服务、门诊 覆盖社会医疗 基 本 医 疗 诊 住院、大额门 基 本 医 疗 服 免 费 或 低 收
                内容      门 诊 慢 性 病 费 服 务 、眼 科 、牙 保险未包含的 疗 、药 品 、住 诊费用补助                  务、药品费用、费的住院、门
                        用救助、大病保 科 、预 防 、复 健 医疗费用，如 院、康复等费                               康 复 护 理 、长 诊、急救、预防
                        险倾斜补助等        等 多 元 医 疗 救 部分药物、眼 用补助                            期护理等费用 保 健 等 基 础
                                      助服务           镜、牙医服务                              补助          医疗服务
                                                    费用补贴
                制度核心 兜底性强，聚焦 公平性优先，全 全民覆盖，保 强制性参保，救助范围窄，储蓄与救助结 福利性突出，
                特点      “因病致贫”问 民 可 享 基 础 保 障均衡，救助 雇主雇员共担 依赖商业保险 合，强调个人责 政 府 主 导 医
                        题 ，与 基 本 医 障，救助针对性 与强制医保深 成本，救助减 补充，各州制 任，政府兜底大 疗资源配置，
                        保、大病保险衔 解 决 低 收 入 群 度融合                 轻弱势群体缴 度差异大             额医疗风险       救 助 覆 盖 重
                        接紧密           体额外负担                     费与自付压力                              点困难群体


                                                                 论不仅为医疗救助制度的合法性奠定了基础，也为
                      四、对我国医疗救助制度的启示
                                                                 各国在具体实践中制定相关政策提供了指导。因
                   公平正义是社会制度的基石，而医疗救助制度                          此，医疗救助制度的完善方向需要以公平正义为核
               是这一理念在公共卫生领域的直接实践，它通过为                            心，回归到制度本身。
               弱势群体提供基本医疗服务，努力缩小因收入、身                                （一）推进医疗救助法治化建设
               份等因素造成的健康不平等。福利经济学理论强                                 医疗救助制度的正常运行离不开法律法规的
               调通过优化资源配置来实现社会整体福利的最大                             支持，上述典型国家都已建立相对成熟的法律体
               化，根据它的观点，医疗救助作为一种公共服务，能                           系，如美国的《社会保障法》（1935 年）、日本的《生活
               够有效纠正医疗领域的市场失灵，确保弱势群体获                            保护法》（1950 年）、英国的《国民健康服务法》（1946
               得基本医疗保障，从而提升社会总福利水平                    ［20］ 。而    年）。我国医疗救助制度与其他国家相比发展较
               社会正义理论则认为健康是每个公民的基本权利，                            晚，目前我国现有法律体系存在法律层级偏低、制
               医疗救助制度通过对低收入群体、残疾人及老年人                            度碎片化、衔接机制不畅等问题。有研究指出，我
               等弱势群体提供倾斜性保护，从而缩小不同社会阶                            国医疗救助制度法规建设滞后，缺乏统一的法律规
               层之间的健康差距，实现社会公平与正义。这些理                            定，容易发生骗取、滥用救助金等现象                  ［21］ 。2026 年
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