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第41卷第10期       方广东，贾贝贝，周 勤，等. 极低/超低出生体重儿晚发细菌感染败血症的病原学及临床特点［J］.
                 2021年10月                    南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（10）：1524-1528                      ·1527 ·


                克雷伯杆菌为既往报道的院内 G 菌败血症中占首                           多 出 现 发 热 症 状 ，但 我 们 发 现 G 菌 感 染 后 的
                                              -
                                                                                                   -
                位的病原菌     ［17］ ，但我们发现另一种G 菌阴沟肠杆菌                  VLBWI/ELBWI 很少发热，反而是 G 菌感染后发热
                                                -
                                                                                                  +
                与肺炎克雷伯杆菌并列首位，均占 33.3%（6/18），尽                     患儿较多，考虑与 VLBWI/ELBWI 自身免疫原性弱
                管可能与菌株少有关，但仍需引起关注。作为在人                            有关。本研究显示两组 CRP 升高及严重合并症的
                体肠道及自然界广泛存在的一种肠杆菌科条件致病                            比较差异无统计学意义，与既往研究的革兰阴性菌
                菌，阴沟肠杆菌易致VLBWI/ELBWI 儿发生晚发败血                      早产儿更易出现 CRP 升高及严重并发症的结果不
                的原因主要考虑与患儿较多使用广谱抗菌药（包括三                           一致  ［23］ ，出现这种现象的原因除考虑与研究对象及
                           ［18］
                代头孢菌素） 、较多进行侵入性操作及本身多存在                           小样本量有关外，亦考虑可能与免疫力低下的
                严重基础疾病有关。                                         VLBWI/ELBWI 细菌感染后易出现 CRP 升高及革兰
                                                                                                             ［24］
                    由于 VLBWI/ELBWI 发生细菌感染败血症时早                    阳性菌中的金黄色葡萄球菌易致重症感染有关 。
                期很难有比较典型的（如发热、皮肤花纹等）临床症                           在预后方面，G 菌感染后的 VLBWI/ELBWI 放弃或
                                                                                -
                状，再加上血液、无菌体腔（包括脑脊液）等可以用                           死亡率高于 G 菌组，这可能与 G 菌耐药率高，感染
                                                                               +
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                来寻找病原学依据的培养结果所需周期长，更多的                            后易并发休克及中毒症状重等因素有关                  ［25-27］ 。
                还是经验性应用广谱杀菌抗菌药物，极易导致滥用                                分析本院过去 6 年 VLBWI/ELBWI 晚发细菌感
                抗菌药物，越来越多耐万古霉素和美罗培南菌株的                            染败血症的临床资料，显示 G 菌为主要细菌种类。
                                                                                             +
                出现极大增加了临床用药的难度。尽管学者们已                             腹胀、白细胞下降及血小板下降更多出现在G 菌感
                                                                                                           -
                经聚焦于目前处于实验研究阶段的病原体基因测                             染后。当临床早期考虑VLBWI/ELBWI 发生晚发败
                序、炎症因子检测、代谢组学等快速检测手段                     ［19-21］ ，  血症时，可根据当时的临床表现（包括实验室检查
                但短时间很难在临床广泛应用。晚发败血症的诊                             结果）推测可能性大的细菌，结合本院感染部门监
                断仍更多依赖于非特异性的临床表现和传统的、常                            测的相关流行病学数据，选用更有针对性的抗菌药
                用的血常规、CRP、降钙素原及细菌培养等实验室检                          物，后续治疗方案的制定需结合细菌敏感试验结果
                查指标。本研究发现腹胀及白细胞和血小板下降                             及抗菌药物治疗后的临床变化。另外，鉴于临床表
                更多出现在G 菌感染时VLBWI/ELBWI 的临床表现                      现的不确定性，临床疗效不佳时要考虑到包括真菌
                            -
                中，因此，在VLBWI/ELBWI 发生晚发败血症并出现                      感染等其他种类病原菌、中枢感染等特殊部位感染
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                这些表现时，可首先针对 G 菌应用抗菌药物，尤其                          及G 和G 菌混合感染等情况存在，必要时调整抗菌
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                是出现白细胞下降（本研究中 7 例白细胞下降的病                          药物。当然，限于本研究为单中心、小样本量的研
                例均为革兰阴性菌感染）及短期内（数小时甚至数                            究，研究结果的意义主要是为以后更广泛、深入研究
                分钟）病情明显加重时，更要首先考虑为 G 菌感                           提供思路，需大样本量的多中心随机对照研究才能
                                                         -
                染。当然，结合多项指标（包括白细胞、血小板及有                           得出更准确的结论。
                无腹胀）来判断病原菌种类可能会更加准确，为临                           ［参考文献］
                床合理选用抗菌药物提供更多依据。在抗菌药物                            ［1］ 陈    洁，余加林. 新生儿早发型败血症预后不良的预测
                选择方面，由于 G 菌对青霉素耐药率极高（46 株中                             因素［J］. 中国当代儿科杂志，2020，22（2）：146-151
                                +
                45株耐药，耐药率97.8%），在考虑G 菌感染时，不建                     ［2］ 刘慧强，童笑梅. 极低/超低出生体重儿晚发败血症的
                                                +
                议经验性地选择青霉素，可以选用耐药率极低（耐                                 临床分析［J］. 中国当代儿科杂志，2019，21（10）：1038-
                药率为 0%）的万古霉素。由于 G 菌中肺炎克雷伯                              1043
                                              -
                菌及阴沟肠杆菌对氨苄西林的耐药率分别达到                             ［3］ GARDON L，PICCIOLINI O，SQUARZA C，et al. Neuro⁃
                                                                       developmental outcome and adaptive behaviour in ex⁃
                100.0%及83.3%，不应作为经验性用药，可首先考虑
                                                                       tremely low birth weight infants at 2 years of corrected age
                哌拉西林他唑巴坦及美罗培南这两种耐药率较低
                                                                      ［J］. Early Hum Dev，2019，128：81-85
                的抗菌药物，一旦发现有耐碳青霉烯类 G 菌存在，
                                                      -
                                                                 ［4］ 中华医学会儿科学分会新生儿学组，中国医师协会新
                可选择联合应用美罗培南及磷霉素                 ［22］ 。由于每家             生儿科医师分会感染专业委员会，余加林，等.新生儿
                医院抗菌药物的种类、病原菌种类及细菌耐药情况                                 败血症诊断及治疗专家共识（2019年版）［J］. 中华儿科
                不尽相同，选择抗菌药物时需结合本地感控部门监                                 杂志，2019，57（4）：252-257
                测的相关流行病学资料。                                      ［5］ 何海英，蒋海燕，刘利军，等. 新生儿重症监护病房院内
                    由于G 菌中的内毒素具有热毒性作用，感染后                              感染细菌学变迁及易感因素分析［J］. 临床儿科杂志，
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