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第41卷第10期         苗  苗，张    悦，穆 娟，等. 妊娠期糖尿病妇女孕中期血脂水平及其与妊娠结局的关系［J］.
                 2021年10月                    南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（10）：1529-1532                      ·1531 ·


                GDM孕妇在整个妊娠期均存在TG水平升高。刘婧                          ［参考文献］
                等 ［10］ 发现 GDM 孕妇 TG 水平较健康孕妇高，且与糖
                                                                 ［1］ 孔令英，杨慧霞，孟文颖，等. 妊娠期血脂与妊娠期糖尿
                代谢异常程度呈正相关。韩肖燕等                 ［11］ 研究结果提
                                                                       病、巨大儿的关系研究［J］. 中华糖尿病杂志，2016，8
                示，GDM 孕妇血清 TC、TG 及低密度脂蛋白胆固醇
                                                                      （12）：735-740
                浓度均显著高于健康孕妇。本研究结果也发现，                            ［2］ 胡小月，霍       琰. 脂代谢与妊娠期并发症研究新进展
                GDM 组孕妇的血清 TG 水平显著高于对照组孕妇，                            ［J］. 中国计划生育和妇产科，2018，10（1）：15-18
                分析其原因可能是 GDM 组孕妇体内胰岛素抵抗而                         ［3］ 谢    幸，孔北华，段      涛. 妇产科学［M］. 9 版. 北京：人
                降低了脂蛋白脂肪酶活性，使血清TG水平增高 。                                民卫生出版社，2018：83-137
                                                         ［12］
                3.2  GDM孕妇血脂水平对母儿的影响                             ［4］ 李    瑞，梁葵香. 妊娠期脂代谢异常的研究进展［J］. 医
                    妊娠期脂代谢紊乱与多种不良妊娠结局密切                                学综述，2019，25（7）：1348-1352
                                                                 ［5］ 姚    国. 妊娠期糖尿病糖脂代谢紊乱诱导产生巨大儿
                相关，Ferriol等  ［13］ 研究显示，妊娠期母体高TG、TC血
                                                                       的相关因素研究［D］. 济南：山东大学，2017
                症将增加 GDM、子痫前期及早产等发生风险。Jin
                                                                 ［6］ 王    静，李   菊，李    智，等. 妊娠期糖尿病孕妇和正常
                等 ［14-15］ 研究提示，高脂血症孕妇有更高的巨大儿发                          孕妇孕期血脂变化的观察性研究［J］. 中国生育健康杂
                生率。因此，研究GDM孕妇的脂代谢变化对孕期管                                志，2018，29（2）：154-157
                理及不良妊娠结局尤其是巨大儿等预测评估可能                            ［7］ 叶华莹，李华萍. 妊娠期糖尿病孕妇血脂与血糖状态及
                有一定价值。本研究亦发现，GDM组孕妇剖宫产率、                               胰岛素抵抗的相关性分析［J］. 上海交通大学学报（医
                新生儿早产及大于胎龄儿的发生率均显著高于对照                                 学版），2019，39（7）：768-773
                组，这一结果与周剑利、Yue等          ［16-17］ 的研究结果一致。        ［8］ BAO W，DAR S，ZHU Y，et al. Plasma concentrations of
                    本研究的二元Logistic回归分析显示TG增高是                          lipids during pregnancy and the risk of gestational diabe⁃
                导致 GDM 患者出现妊高症及娩出大于胎龄儿的独                               tes mellitus：a longitudinal study［J］. J Diabetes，2018，10
                                                                      （6）：487-495
                立危险因素，TG 每升高 1 mmol/L，GDM 孕妇发生妊
                                                                 ［9］ RYCKMAN K K，SPRACKLEN C N，SMITH C J，et al.
                高症的风险会增加 0.31 倍，剖宫产率会增加 0.22
                                                                       Maternal lipid levels during pregnancy and gestational di⁃
                倍，而大于胎龄儿的发生率会增加 0.17 倍，TC 每升                           abetes：a systematic review and meta⁃analysis［J］. BJOG，
                高 1 mmol/L，GDM 孕妇发生妊高症的风险会增加                           2015，122（5）：643-651
                0.7倍；而对照组的TG水平每升高1 mmol/L，其大于                    ［10］ 刘   婧，程敬东，周      英. 1 941例妊娠期糖代谢异常者
                胎龄儿的发生率增加0.14倍。多项研究表明，GDM                              血脂分析［J］. 中国计划生育和妇产科，2018，10（3）：
                孕妇高血脂水平与子痫前期的发生最为密切，TG水                                50-53
                平升高会诱发胎盘血管特征性改变，包括慢性炎                            ［11］ 韩肖燕，杨惠霞，杨        桦. 妊娠期糖尿病孕妇晚孕期血
                                                                       脂浓度检测的临床意义［J］. 中华妇幼临床医学杂志
                症、血液高凝状态、内皮细胞功能失调等，最终表现
                为胎盘缺血、缺氧并发子痫前期               ［18-19］ 。周文等 ［20］ 研      （电子版），2019，15（1）：14-18
                                                                 ［12］ BORIBOONHIRUNSARN D. Second trimester weight
                究发现 GDM 患者 TG 水平与新生儿体重呈正相关。
                                                                       gain > 7 kg increases the risk of gestational diabetes after
                有文献报道，虽然母体血清中的 TG 不能直接通过
                                                                       normal first trimester screening［J］. J Obstet Gynaecol
                胎盘，但母体的 TG 被胎盘中的脂蛋白酶水解成游                               Res，2017，43（3）：462-467
                离脂肪酸，TG 水平越高，透过胎盘进入胎儿体内的                         ［13］ FERRIOLS E，RUEDA C，GAMERO R，et al. Relation⁃
                游离脂肪酸越多，游离脂肪酸是胰岛素抵抗的重要                                 ship between lipid alterations during pregnancy and ad⁃
                因素之一，胎儿胰岛素抵抗增强，胰岛素抵抗使胎                                 verse pregnancy outcomes［J］. Clin Investig Arterioscler，
                盘对脂质的转运和分解加强，同时使氨基酸转移系                                 2016，28（5）：232-244
                统活化加速，从而促进蛋白质的合成，降低脂肪的                           ［14］ JIN W Y，LIN S L，HOU R L，et al. Associations between
                分解，促进脂肪以及葡萄糖在胎儿体内沉积，导致                                 maternal lipid profile and pregnancy complications and
                                                                       perinatal outcomes：a population⁃based study from China
                            ［21］
                巨大儿的发生 。
                                                                      ［J］. BMC Pregnancy Childbirth，2016，16（1）：60-65
                    综上所述，GDM 孕妇不仅有糖耐量受损，还多
                                                                 ［15］ 杨   雪，田    静，王   欣，等. 妊娠期甘油三酯异常与妊
                伴随脂代谢紊乱。在GDM的管理过程中，除严格控                                娠期并发症及妊娠结局之间的关系［J］. 南京医科大学
                制血糖外，严密监测血脂的变化，控制血脂水平将能                                学报（自然科学版），2020，40（2）：269-271
                有效控制妊娠期并发症，减轻对母儿的影响。                             ［16］ 周剑利，刘聪慧，邢        军. 妊娠期糖尿病患者血脂水平
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