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第41卷第10期      王 娟，周     玲，黄 河. 舒更葡糖钠对房颤患者非心脏手术围拔管期血流动力学和相关并发症的
                 2021年10月              影响［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（10）：1521-1523，1532                ·1523 ·


                                                                  收缩压每升高 20 mmHg 或舒张压每升高 10 mmHg
                3  讨 论
                                                                  时，患者心血管并发症发生率可增加 2 倍                 ［13］ 。在本
                    随着苏醒期患者意识以及肌张力逐步恢复，气                          研究中，对照组5例患者术后出现快速性心律失常，
                管导管刺激常引起患者血流动力学波动，进而增加                            而术后采用舒更葡糖钠拮抗的患者未发生心律失
                围术期心血管危险事件发生率，影响患者围术期安                            常。推测，舒更葡糖钠快速有效地逆转肌松残余作
                全。而房颤患者术前常合并高血压、冠心病、糖尿                            用，缩短导管刺激时间，从而减轻患者因恐惧而产
                病等基础疾病，血流动力学波动易引发血栓脱落，                            生的交感神经过度激活，维持患者在拔管过程中血
                                                   ［4］
                导致围术期卒中、心肌梗死等不良事件 。新斯的                            流动力学的相对稳定。因此，在房颤患者围拔管期
                明与阿托品配伍使用可能增加房颤患者心脏传导系                            使用舒更葡糖钠作为肌松拮抗剂，可在快速拔除气
                统紊乱的发生风险，加重心肌不协调收缩，导致心肌                           管导管的同时维持血流动力学稳定。
                缺血、附壁血栓脱落等严重不良心血管事件 。国内                               目前，肌松监测仪在国内外临床麻醉工作中并
                                                      ［5］
                外临床指南均不推荐在房颤患者术后使用新斯的                             未完全普及，研究结果表明，气管拔管时肌松残余
                明配伍阿托品进行肌松拮抗。因此，在临床中遇到                            发生率约 63.5%，而到达 PACU 时肌松残余发生率
                                                                              ［14］ 。术后肌松残余引起的低氧等呼吸
                因躁动、肌力恢复延迟而难以拔管的情况时，麻醉医                           仍高达56.5%
                生通常会选择短效麻醉药（如瑞芬太尼、丙泊酚等）以                          系统并发症增加了房颤患者心律失常的潜在风
                抑制咽喉部反射，为患者肌力恢复赢得时间                    ［6-7］ 。然   险。在本项研究中，舒更葡糖钠显著缩短拔管时
                而，该方案也同时增加了低血压、心动过缓甚至心                            间，降低术后低氧血症发生率，这与既往的研究结
                                ［8］
                肌缺血的发生风险 。如何确保房颤患者非心脏手                            果相一致    ［15］ ，而这可能是舒更葡糖钠提高房颤患者
                术后安全、有效地拔除气管导管是麻醉医师需关注                            术后安全性的重要原因之一。
                的临床问题之一。                                              本研究也存在一些局限性。首先，由于药物价
                    舒更葡糖钠是一种新型的肌松拮抗剂，它选择                          格昂贵，国内上市时间短，舒更葡糖钠并未在临床
                性地与罗库溴铵等甾体类肌松药结合形成螯合体，                            工作中被常规使用，因此收集到的使用舒更葡糖钠
                降低神经肌肉接头处肌松药物浓度，从而拮抗肌松                            且术前合并有房颤的非心脏手术病例相对较少。
                                                                  其次，拔管时心脏超声可以为此时血流动力学参数
                作用。由于其作用机制与传统肌松拮抗剂新斯的
                                                                  变化是否影响心脏功能提供更多数据，但是这项数
                明不同，因此舒更葡糖钠对心血管系统并无直接影
                  ［9］
                响 。既往研究指出：当 TOF 计数等于 2 时静脉注                       据并未记录在数据库中，因此无法在本研究中对其
                                                                  进行评估。最后，本研究为单中心临床研究，入组
                射 2 mg/kg 舒更葡糖钠，恢复至 T4/T1>0.9 的时间约
                                                                  病例有限，需要进行多中心、随机、双盲的前瞻性临
                2 min。因此，缩短气管导管刺激的持续时间，安全有
                                                                  床试验以充分评估舒更葡糖钠对房颤患者拔管时
                效地拔管均有助于降低心血管反应程度。有研究指
                                                                  血流动力学稳定性和远期预后的影响。
                出在肌松恢复完全的前提下进行深麻醉拔管可减
                                                                      综上所述，舒更葡糖钠能降低房颤患者拔管时
                轻拔管引起的血流动力学不稳定                ［10-11］ 。目前，鲜有
                                                                  血流动力学波动，并且快速有效地逆转肌松作用，
                关于舒更葡糖钠在房颤患者非心脏手术围拔管期
                                                                  降低拔管后低氧血症的发生率。因此，舒更葡糖钠
                血流动力学变化的研究报道。Şahin 等               ［12］ 曾报道过
                                                                  可安全用于房颤患者非心脏手术后肌松拮抗。
                1 例 Wolff⁃Parkinson⁃White（WPW）综合征患者在腹
                股沟疝修补术后使用舒更葡糖钠进行肌松拮抗的                            ［参考文献］
                体会，WPW 综合征是与心室预激或房颤密切相关                          ［1］ CARRON M，BERTONCELLO F，IEPPARIELLO G. Pro⁃
                的疾病，笔者认为舒更葡糖钠可快速拮抗肌松作                                  file of sugammadex for reversal of neuromuscular block⁃
                用，防止WPW患者拔管时剧烈的血流动力学变化，                                ade in the elderly：current perspectives［J］. Clin Interv
                避免心血管不良事件的发生。                                          Aging，2018，13：13-24
                                                                 ［2］ CHO M S，LEE C H，KIM J，et al. Clinical implications of
                    本研究将术后未进行肌松拮抗的房颤患者作
                                                                       preoperative nonvalvular atrial fibrillation with respect to
                为对照，结果发现，在拔管后10 min内，应用舒更葡
                                                                       postoperative cardiovascular outcomes in patients under⁃
                糖钠的患者拔管前后血压和心率未见明显波动；
                                                                       going non ⁃ cardiac surgery［J］. Korean Circ J，2020，50
                而与拔管前相比，对照组患者拔管后收缩压升高约                                （2）：148-159
                20 mmHg，舒张压升高约10 mmHg。既往研究表明，                                                   （下转第1532页）
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