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第41卷第10期
               ·1518 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年10月


              采用随机数字表法将患者分面罩吸氧组（M 组）和                                记录丙泊酚用量、手术时间与苏醒时间，手术
              THRIVE 吸氧组（T 组）（n=60）。所有研究人员均参                    时间：妇科医生消毒开始至术毕时间；苏醒时间：术
              加THRIVE的标准化培训。同一名妇科医生完成手                          毕停药至BIS>85，呼之睁眼可完成指令动作时间。
              术操作，同一名麻醉医生进行麻醉，同一名人员随                                 记录术后 5 min 及 30 min THRIVE 通气相关不
              访记录。                                              良事件（气压伤和气道损伤：检查有无气胸、皮下气
              1.2  方法                                           肿、鼻咽部出血或疼痛等）。
              1.2.1 手术麻醉                                             麻醉医生、妇科医生及患者满意度评分（0分为
                  患者术前禁食8 h，禁饮4 h，入室后监测脑电双                      非常不满意，100分为非常满意）。

              频谱指数（bispectral index，BIS）、血压（blood pres⁃              测量T组患者吸氧前后胃窦部横截面积：取右侧
              sure，BP）、心电图（electrocardiogram，ECG）、脉搏氧           卧位，采用索诺声超声低频凸阵探头（2~8 MHz），标
              饱和度（SpO2 ），记录基础 SpO2值。THIRVE 设备在                  志点朝向头侧，选择在上腹剑突下正中矢状线略偏
              使用前5 min加温加湿，T组患者THIRVE吸氧，流量                      右，胃窦前方是肝左叶，后方是胰腺，重要的血管标

              30 L/min。M组患者面罩吸氧，取嗅花位，氧流量10                      志包括：腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉、肠系
              L/min。两组患者均静脉注射氟比洛芬酯50 mg，托烷                      膜上静脉。双径法测量 CSA⁃GA，CSA⁃GA=（AP×
              司琼2 mg，咪达唑仑 0.02 mg/kg、舒芬太尼0.1 μg/kg、             CC×π）/4，其中AP为前后径，CC为头尾径 。
                                                                                                     ［5］
              丙泊酚1.5 mg/kg行麻醉诱导 ，待 BIS 值低于 60，开                 1.2.3 样本量估算
                                       ［3］
              始手术操作，T 组流量调至 70 L/min。术中泵注丙                           预实验中THRIVE较面罩吸氧SpO2下降发生率
              泊酚 3~5 mg/（kg·h）维持麻醉，BIS 控制在 45~60。               至少可以减少50%，标准差为0.82，设定双侧检验水
              操作中如发生体动，追加丙泊酚 20 mg。若患者                          准α= 0.05，检验校能（1-β）= 0.8，考虑20%的脱落率，
              SpO2<95%，按以下顺序纠正：①停药；②托下颌打开                       采用PASS软件计算样本量，每组样本量至少48例，
              气道；③当SpO2<90%时，面罩加压给氧，必要时放置                       本研究预计纳入120例，每组60例。
              口咽通气道；④以上无效时，置入喉罩，必要时行气                           1.3  统计学方法
              管内插管。术中若平均动脉压降低大于基础值                                   应用SPSS 16.0统计学软件进行处理，正态分布
              20%，静脉注射麻黄碱6 mg 或去氧肾上腺素50 μg，                     计量资料采用均数±标准差（x ± s）表示，组间比较采
              若心率<50次/min，静脉注射阿托品0.5 mg。                        用成组t检验；偏态分布计量资料采用中位数（四分
              1.2.2 观察指标                                        位数）［M（P25，P75 ）］表示，组间比较采用秩和检验；
                  一般观察指标：年龄、BMI、病史、术前血红蛋白                       计数资料用例数和百分比（%）表示，比较采用χ 检
                                                                                                            2
             （hemoglobin，Hb）、ASA 分级、Mallampatti 分级、门齿           验或 Fisher 确切概率法。P < 0.05 为差异有统计学
              距离、入室时SpO2。                                       意义。
                  缺氧相关的不良事件：围术期缺氧不良事件的
                                                                2  结 果
                                                      ［4］
              记录以及处理参考国际镇静工作组推荐指南 。①
              麻醉医生主观判断是否发生不良事件，如发生则在                                 患者一般情况和气道评估指标比较差异无统
              步骤2中进行描述；②与缺氧相关不良反应描述：亚                           计学意义（P > 0.05，表1、2）。

              临床呼吸抑制（SpO2 90%~95%）；缺氧（SpO2 75%~                      缺氧相关的不良事件及干预措施比较：与M组
              89%，<60 s）；严重缺氧（SpO2<75％或<90％且持续                  相比，T 组术中亚临床呼吸抑制（SpO2 90%~95%）、
              60 s 以上）；③记录针对不良事件的干预处理：托下                        缺氧（SpO2 75%~89%，<60 s）、托下颌、面罩加压给
              颌、面罩加压辅助通气、置入口咽通气道等。                              氧、使用口咽通气道的发生率明显降低（P < 0.05），
                  非缺氧相关的不良事件：记录发生呛咳、无意                          两组均无严重缺氧事件（SpO2<75％或<90％持续>
              识肢体运动、恶心呕吐、鼻咽部不适、肌僵、肌阵挛                           60 s）发生（表3）。
              等不良反应发生的例数。                                            非缺氧相关不良事件比较：与M组相比，T组呛
                                                   表1 两组患者一般情况比较
                  组别     年龄（岁，x ± s） BMI（kg/m ，x ± s） 高血压［n（%）］  糖尿病［n（%）］ 术前Hb（g/L，x ± s） ASA分级（Ⅰ/Ⅱ，n）
                                             2
               T组（n=60）    40.3 ± 13.1  22.4 ± 2.4     7（11.2）       1（1.7）      125.1 ± 10.1      50/10
               M组（n=60）    43.4 ± 12.1  22.7 ± 2.5     6（10.0）       2（3.3）      124.2 ± 10.5      54/60
   95   96   97   98   99   100   101   102   103   104   105