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第41卷第10期 南京医科大学学报（自然科学版）
2021年10月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1517 ·

·临床医学·

快充式经鼻湿化高流量通气在静脉麻醉下宫腔镜手术中的应

用效果

曹媛媛，丁 可，胡 静，张文文，鲍红光，王晓亮 *

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）麻醉科，江苏 南京 210006

［摘 要］ 目的：观察快充式经鼻湿化高流量通气（transnasal humidified rapid⁃insufflation ventilatory exchange，THRIVE）在非插
管静脉麻醉下宫腔镜手术中的有效性与安全性。方法：选择美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级、Mallampatti分级Ⅰ~Ⅱ级
择期静脉麻醉下行宫腔镜手术患者120例，采用随机数字表法分为面罩吸氧组（M组）和THRIVE吸氧组（T组）（n=60）。M组：
面罩吸氧，嗅花位，氧浓度100%，流量10 L/min；T组：THIRVE吸氧，入室流量30 L/min，氧浓度100%，麻醉诱导后待脑电双频

谱指数（bispectral index，BIS）<60 开始手术操作，流量调至 70 L/min，超声测量患者吸氧前后胃窦部横截面积（cross⁃sectional
are of the gastic antrum，CSA⁃GA）。采用国际镇静工作组流程，记录术中与缺氧或非缺氧相关的不良事件（呛咳、无意识肢体运
动、恶心呕吐、鼻咽部不适等）；记录丙泊酚用量、手术时间与苏醒时间；记录THIRVE 通气相关的不良事件（气压伤和气道损
伤）；调查麻醉医生、妇科医生及患者满意度。结果：与M组相比，T组围术期缺氧、托下颌、面罩加压给氧、无意识肢体运动发
生率降低（P < 0.05），丙泊酚用量增加（P < 0.05），麻醉医生及妇科医生满意度提高（P < 0.05）。两组手术时间、苏醒时间和
患者满意度无统计学差异（P > 0.05），T 组患者吸氧前后 CSA⁃GA 变化无统计学意义（P > 0.05），无气道损伤和气压伤的发
生。结论：快充式经鼻湿化高流量通气可安全有效地改善非插管静脉麻醉下宫腔镜手术患者的氧合，减少术中体动，医生
满意度高。
［关键词］ 快充式经鼻湿化高流量通气；静脉麻醉；宫腔镜手术；缺氧

［中图分类号］ R459.6 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）10⁃1517⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20211017

我国每年大约有 10 万例患者进行宫腔镜检
1 对象和方法
查或手术，该手术具有手术时间短，创伤小，无肌
松要求等优点，但在扩张宫颈以及宫内操作时刺 1.1 对象
激较大 ［1］ 。目前，非插管的静脉麻醉是宫腔镜手 本研究是前瞻性随机对照临床试验。经医院
术常见的麻醉方式，术中需要一定镇静镇痛深 伦理委员会批准并与患者或委托人签署知情同意
度。如麻醉深度不够，患者可能发生体动，有致子 书。选取 2019 年 9 月—2020 年 6 月于南京市第一
宫穿孔的风险；但加深麻醉易发生呼吸抑制，导致 医院择期静脉麻醉下行宫腔镜检查或者治疗患者
患者缺氧。快充式经鼻湿化高流量通气（transna⁃ 120 例，年龄 18~65 岁，美国麻醉医师协会（ASA）分
sal humidified rapid⁃insufflation ventilatory exchange， 级Ⅰ~Ⅱ级，体重指数（body mass index，BMI）18~
THRIVE）是一种新的经鼻高流量通气方式，通过 28 kg/m ，Mallampatti 分级Ⅰ~Ⅱ级，意识清楚，经讲
2
提供高流量、高浓度氧气，减少患者解剖死腔，维 解可正确配合使用THRIVE。排除标准：丙泊酚、大
持气道正压，提高呼气末肺的顺应性，从而改善氧 豆或鸡蛋过敏；精神疾病难以配合；中枢神经系统
［2］
合、延长窒息氧合时间 。该技术在非插管静脉麻 疾病；凝血功能障碍；明确诊断心脏系统疾病；术前
醉下宫腔镜手术患者中鲜有报道，本研究旨在探 预计的困难气道、上呼吸道病变（肿瘤、出血、鼾症、
讨其应用的有效性与安全性，为进一步临床推广 感染等）；影响正常氧合的肺部疾病（肺炎、慢性阻
提供理论依据。 塞性肺疾病、支气管扩张、哮喘等）及其他影响正常

［基金项目］ 南京市医学科技发展项目（YKK16141） 通气的疾病；消化道溃疡、胃内高压、肠梗阻及颅高
∗ 压疾病；中度及以上贫血及手术时间大于 30 min。
通信作者（Corresponding author），E⁃mail： wxl145381@163.com