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第41卷第10期
               ·1512 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年10月


              患者临床表现更重、并发症发生率更高，为了减少                                 mas with invasion of the cavernous sinus space：a magnet⁃
              围术期并发症，本中心总结以下经验：①功能性IPA                               ic resonance imaging classification compared with surgi⁃
              患者术前激素存在异常，特别是部分 PRL 腺瘤患                               cal findings［J］. Neurosurgery，1993，33（4）：610⁃617
              者，术前药物治疗十分重要；②重建鞍底阶段在取                            ［6］ 唐    斌，谢申浩，黄观林，等. 内镜下经鼻切除颅底肿瘤
                                                                     术中高流量脑脊液漏的处理［J］. 中国内镜杂志，2016，
              材自体脂肪、阔筋膜、肌肉时，应确保体积足够，不
                                                                     22（10）：78-83
              确切的填充往往会增加术后脑脊液漏的发生；③本
                                                                ［7］ 张   荣，周良辅. 侵袭性垂体瘤的诊断和治疗［J］. 临床
              研究中有 5 例为鞍上侵袭性（Hardy≥C 级），其中 4
                                                                     外科杂志，2004，12（4）：201-202
              例在术后发生脑脊液鼻漏。此类肿瘤术中即可见                             ［8］ 阳吉虎，黄国栋，纪        涛，等. 神经内镜扩大经鼻入路切
              脑脊液漏，一方面，术中多种材料多层修补尤为重                                 除侵袭性垂体腺瘤［J］. 中华神经外科杂志，2017，33
              要，另一方面，一旦发生脑脊液漏尽早行内镜下二                                （10）：1000-1004
              次修补同时予腰椎蛛网膜下腔置管引流，可最大程                            ［9］ 邵君飞，傅      震，陈   翔，等. 成人垂体囊显微解剖研究

              度加快脑脊液鼻漏痊愈以及减少颅内感染风险；④                                ［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2008，28（11）：
              多学科协作对于 IPA 侵袭性评估、围术期对症治疗                              1484-1486
              及并发症处理具有重要意义。                                     ［10］ 徐学友，王任直. 利用Knosp分级判断库欣病肿瘤侵袭
                  然而，也要认识到神经内镜的不足之处，即操                               性的效果分析［J］. 中华医学杂志，2019，99（5）：388-
                                                                     390
              作空间狭小，在操作过程中可能会损伤复杂的颅底
                                                                ［11］ BUCHFELDER M. Management of aggressive pituitary ad⁃
              结构，对术者的技术水平具有较高要求。因此，术
                                                                     enomas：current treatment strategies［J］. Pituitary，2009，
              者在手术时应注意根据肿瘤的大小及生长范围、方
                                                                     12（3）：256-260
              向，个性化地选择暴露范围。
                                                                ［12］ COLAO A，GRASSO L F，PIVONELLO R，et al. Therapy
                  神经内镜经鼻扩大入路可以对包括鞍区、鞍上                               of aggressive pituitary tumors［J］. Expert Opin Pharmaco⁃
              区域等很多腹侧颅底中线区域病变进行手术治疗，                                 ther，2011，12（10）：1561-1570
              其创伤小、治疗效果好、并发症小，值得推广。同时                           ［13］ BUCHFELDER M，SCHLAFFER S. Surgical treatment of
              也要求神经外科医生熟练掌握此区域解剖以及围                                  pituitary tumours［J］. Best Pract Res Clin Endocrinol
              术期患者管理，提高治疗效果，保证神经内镜的可                                 Metab，2009，23（5）：677-692
                                                                ［14］ 万学焱，徐     钰，张华楸，等. 侵袭性垂体腺瘤治疗和预
                      ［18］
              持续发展 。
                                                                     后影响因素分析［J］. 中华神经外科杂志，2013，29（5）：
             ［参考文献］
                                                                     451-455
             ［1］ 母义明. 垂体瘤诊治进展［J］. 解放军医学杂志，2017，                 ［15］ 鲁晓杰，陈开来，王       清，等. 内镜和显微镜下经鼻入路
                   42（7）：576-582                                     鞍区的解剖学对比研究［J］. 中华显微外科杂志，2010，
             ［2］ AFLOREI E D，KORBONITS M. Epidemiology and etio⁃     33（2）：140-142，182
                   pathogenesis of pituitary adenomas［J］. J Neurooncol，  ［16］ 李明健，肖顺武，谢明祥. 神经内镜经鼻蝶垂体瘤手术
                   2014，117（3）：379-394                               治疗进展［J］. 遵义医学院学报，2017，40（2）：224-228
             ［3］ 张亚卓，王忠诚，刘业剑，等. 内镜经鼻蝶入路手术治疗                     ［17］ CAPPABIANCA P，CAVALLO L M，COLAO A，et al. En⁃
                   垂体瘤［J］. 中国微侵袭神经外科杂志，2007，12（2）：                   doscopic endonasal transsphenoidal approach：outcome
                   51-54                                             analysis of 100 consecutive procedures［J］. Minim Inva⁃
             ［4］ WILSON C B. A decade of pituitary microsurgery. The  sive Neurosurg，2002，45（4）：193-200
                   Herbert Olivecrona lecture［J］. J Neurosurg，1984，61  ［18］ 张亚卓. 质量是神经内镜技术发展的保证［J］. 中华神
                  （5）：814-833                                        经外科杂志，2007，23（3）：161-162
             ［5］ KNOSP E，STEINER E，KITZ K，et al. Pituitary adeno⁃                         ［收稿日期］ 2021-02-21
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