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第41卷第10期           张夏琦，凡 进，田大胜，等. 单边双通道内镜技术与开放手术行腰椎后路减压融合的
                 2021年10月             短期疗效比较［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（10）：1503-1508                  ·1507 ·


                采用 UBE 技术治疗的腰椎椎管狭窄症（单节段                           减压器械呈“V”形，且相互分离，互不干扰，可随意
                25 例，双节段 5 例），单、双节段平均手术时间分别                       倾斜和移动，操作方便灵活，活动空间大；持续的压
                为98.3 min和170.4 min，随访2年以上，并发症发生率                 力水流灌洗有助于形成工作空间，减少出血并保持
                                                 ［14］
                为6.6%，疗效满意率为83.3%。Choi等 报告12例采                    清晰的手术视野；术中可利用普通手术器械进行减
                用30°关节镜通过双通道方式治疗L5S1节段远外侧                         压操作，工作效率高且费用低             ［21］ 。结合本研究随访
                综合征的临床疗效，下肢 VAS 评分由术前平均7.5 分                      结果，患者术后近、中期疼痛较传统开放手术明显
                降低至 1.8 分，患者满意率达 100%（改良 MacNab                   减轻。
                标准评分）。UBE手术在缩小手术切口、减少出血量                              由于 UBE 手术采用水介质，保持一定的水压，
                                                       ［15］
                及减轻疼痛方面较传统开放手术有很大优势 。本                            视野清晰，出血少。结合射频等离子刀头止血作
                文结果进一步证实，患者采用UBE手术切口明显减                           用，术中出血较少，但由于手术出血与平衡盐溶液
                                                                                                          ［4］
                小，同时手术出血量少。由于UBE手术组未大范围                           一起流出，故无法精确统计术中出血量。Kim 报道
                剥离椎旁肌肉，术后腰背肌及切口疼痛明显较传统                            60 例 UBE 手术与 81 例显微镜手术，UBE 组出血较
                手术小。UBE手术可以通过单侧开窗，实现两侧减                           开放显微手术组明显减少。由于术中止血更加彻
                压的目的    ［16］ 。Akbary 等 ［17］ 证实，可充分显露对侧的           底，术后引流量较传统手术明显减少。在处理椎间
                出口根和行走根，从而实现单侧通道双侧减压的目                            隙方面，传统开放手术通过刮匙的感觉，判断椎体
                的，大大减少手术创伤。Choi等            ［14］ 报道采用UBE手         软骨终板刮除情况，而在 UBE 手术中，可以将镜头
                                                                  直接伸入椎间隙，在直视下处理软骨终板，防止骨
                术治疗复发性腰椎间盘突出，在放大视野下进行黏
                                                                  性终板破坏，后期导致融合器下沉。使用30°镜，可
                连瘢痕组织与神经组织的分离减压，达到和开放显
                                                                  轻松减压对侧神经根。开放手术常过多破坏关节
                微镜下手术相同的效果。田大胜等                 ［12］ 于国内首次
                                                                  突关节，而进行 UBE 手术，视野放大后，精准减压，
                报道单边双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出症和
                                                                  从而减少对骨性结构的破坏             ［22］ 。与传统手术相比，
                腰椎椎管狭窄症，通过 51 例手术的结果分析表明，
                                                                  UBE手术无需破坏棘突上肌肉附着点，术后腰背肌
                单边双通道内镜技术具有视野开阔，操作空间大，
                                                                  僵硬变性导致的腰背部慢性疼痛应有所好转，但目
                手术器械要求相对简单且操作方便灵活等特点，用
                                                                  前仍缺乏长期临床观察结果。
                于治疗腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症的临床
                                                                      UBE 手术采用开放手术的传统入路，对于有开
                效果优良。UBE 技术的最佳手术指征是关节囊突
                                                                  放手术经验的医师来说，较易熟练掌握，学习曲线
                出、小关节半脱位或上关节突增生所致的稳定性椎
                                                                  比较平缓。该术式除了使用射频等离子刀头，其余
                间孔狭窄，特别适用于难以解决的中央管病变伴双
                                                                  手术设备均可使用开放手术的器械，无需另外购
                侧孔狭窄    ［18］ 。Ahn等 ［19］ 报道采用UBE技术治疗椎间
                                                                  置，节省费用。内镜系统采用关节镜手术系统，无
                孔狭窄 11 例，椎间盘突出 9 例，邻近节段疾病 1 例；
                                                                  需单独购置，能开展开放手术的基层医院也能够快
                平均手术时间为 96.7 min，平均随访 14.8 个月，并
                                                                  速开展UBE手术。
                发症发生率为 4.8%；术后疗效优良率为 80.9%。
                                                                  3.4  局限性
                该技术镜头移动范围相对较广，有利于观察椎间
                                                                      本项研究纳入病例数有限，缺乏多中心研究。
                孔狭窄区域。
                                                                  临床研究需要更多的病例，多中心研究进一步验
                3.3  UBE手术与开放手术的优缺点比较
                                                                  证。本项研究随访时间较短，只能评估两种术式短
                    腰椎后路减压融合内固定术是治疗腰椎间盘
                                                                  期疗效，对于长期疗效，需要进一步评估验证。
                突出症及腰椎椎管狭窄症的传统手术方案。后正
                                                                 ［参考文献］
                中入路具有减压彻底、效果确切等优点，得到广泛
                的应用。但传统的手术存在创伤大、出血多；后正                           ［1］ 陈    琦，史宗坡，王      刚. 年龄因素对腰椎融合术后邻
                                                                       近节段退变的影响［J］. 南京医科大学学报（自然科学
                中入路需要剥离棘突上肌肉附着点，同时会损伤脊
                                                                       版），2020，40（4）：596-599
                神经后支，导致多裂肌和最长肌的失神经萎缩，引
                                                                 ［2］ 韩雪昆，任永信，张         慰. 经皮伤椎置钉植骨治疗胸腰
                发术后的慢性腰痛         ［20］ 。UBE 极大减少椎旁肌的剥                   椎骨折疗效观察［J］. 南京医科大学学报（自然科学
                离，能够有效减轻术后近期的疼痛。双通道技术的                                 版），2020，40（1）：115-118
                优势在于采用两个经皮通道，两个通道均无管道限                           ［3］ 徐 林，顾 军，冯晓军，等. PEID 与 PETD 对脱垂型腰
                制，对切口及椎旁肌无扩张挤压；浮动的内窥镜和                                 椎间盘突出症的临床疗效比较研究［J］. 南京医科大学
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