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第41卷第10期 南京医科大学学报（自然科学版）
2021年10月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1509 ·

·临床医学·

神经内镜经鼻扩大入路切除侵袭性垂体瘤

王慧博 ，陆嘉诚，陈正新，吴 伟，尤永平，刘 宁
*
南京医科大学第一附属医院神经外科，江苏 南京 210029

［摘 要］ 目的：探索神经内镜经鼻扩大入路（extended endoscopic endonasal approach，EEEA）切除侵袭性垂体瘤的临床疗
效。方法：回顾性分析南京医科大学第一附属医院神经外科2018年3月1日—2019年5月31日42例行EEEA切除侵袭性垂体
瘤患者的诊治资料。结果：经手术治疗，全切36例（85.7%），次全切除5例（11.9%），大部切除1例（2.4%）。其中，Knosp 3级12
例，全切11例，Knosp 4级11例，全切9例；Hardy C 级5例，全切5例，Hardy D 级16例，全切14例，Hardy E 级14例，全切10例。
脑脊液鼻漏共计发生2例（4.8%），一过性尿崩10例（23.8%），一过性垂体功能低下13例（30.9%），鼻腔出血1例（2.4%），对症治
疗后均治愈或明显好转，无1例死亡。视力视野损害、头痛头昏均明显改善，功能性腺瘤生物学治愈率达85.7%。结论：神经内
镜经鼻扩大入路可以对包括鞍区、鞍上区域等很多腹侧颅底中线区域病变进行手术治疗，其创伤小、治疗效果好、并发症少，值
得推广。
［关键词］ 神经内镜；经鼻扩大；侵袭性垂体瘤；治疗效果
［中图分类号］ R739.4 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）10⁃1509⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20211015

垂体腺瘤是最常见的中枢神经系统肿瘤之一， 例；年龄18~71岁，平均（50.2±13.5）岁。原发垂体腺
［1］
占各类颅内肿瘤的10%~25% 。侵袭性垂体瘤（in⁃ 瘤 39 例；复发 3 例，均为经鼻显微镜手术后患者。
vasive pituitary adenoma，IPA）是垂体腺瘤中常见的 临床表现为视力视野损害15例，停经、溢乳、肢端肥
［2］
类型，其发病率在垂体腺瘤中占 15%~20% 。IPA 大等内分泌异常症状13例，头痛头晕24例，无任何
向两侧可侵犯海绵窦，包绕颈内动脉，向上可突破 症状的垂体意外瘤5例。本研究经医院伦理委员会
鞍隔侵犯前颅底或第三脑室，向下可突破硬膜侵犯 批准，取得患者及其家属的知情同意，并签署同意书。
鞍底骨质，向后可侵及斜坡。由于其广泛的侵袭性 1.2 方法
以及形态的不规则性，造成了治疗上尤其是外科手 1.2.1 神经影像学检查
术的巨大困难。随着神经外科技术和临床应用仪 所有患者在术前均行头部 MRI 检查，包括矢
器设备的进步与发展，神经内镜经鼻扩大入路（ex⁃ 状位、冠状位 T1 和 T2 薄层平扫及增强；所有患者
tended endoscopic endonasal approach，EEEA）切 除 均经 MRI 证实为改良 Hardy 分级≥C 级或 Knosp 分
IPA因其良好的手术视野等优势，进一步提高了垂体 级≥3级 ［4-5］ 。本组病例中，Knosp 3级12例，Knosp 4级
［3］
腺瘤的手术治疗质量，成为IPA的主要治疗方式 。 11 例；Hardy C 级 5 例，Hardy D 级 16 例，Hardy E 级
本研究回顾性分析南京医科大学第一附属医院 14 例。常规进行鼻窦三维薄层CT，以评估肿瘤对颅
2018年3月1日—2019年5月31日42例行EEEA切 底骨质的侵袭及蝶窦气化程度。CTA、DSA被应用于
除IPA患者诊治资料，效果满意，报告如下。 一些富血供肿瘤或考虑同时合并动脉瘤的患者。
1.2.2 实验室检查
1 对象和方法
所有患者均在术前完善视力视野检查、各项内
1.1 对象 分泌检查。15例血泌乳素（prolactin，PRL）升高，4例
行 EEEA 切除 IPA 的患者 42 例，男 24 例，女 18 血生长激素（growth hormone，GH）升高，2 例血促肾
上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）
［基金项目］ 国家自然科学基金（81772681，81670153）；江苏
省科技厅基础研究计划（BK20160098） 升 高 ，1 例 卵 泡 刺 激 素（follicular stimulating hor⁃
∗ mone，FSH）升高，两种及以上激素共同升高（混合
通信作者（Corresponding author），E⁃mail： hbwang@njmu.edu.cn