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第41卷第10期 南京医科大学学报（自然科学版）
2021年10月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1513 ·

·临床医学·

超声引导下前锯肌复合双侧腹直肌鞘阻滞在肝部分切除术围

术期镇痛的应用

王浩然，郭 苗，龚婵娟 *

南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科，江苏 南京 210029

［摘 要］ 目的：观察超声引导下低位前锯肌平面复合双侧腹直肌鞘阻滞在肝部分切除术中的镇痛效果。方法：2020年9月
—2021年3月行择期开腹肝部分切除术的患者69例，随机分至静脉镇痛组（R组，n=35）与神经阻滞组（N组，n=34）。R组予常
规静脉镇痛，N 组术前行超声引导下右侧低位前锯肌平面与双侧腹直肌鞘阻滞，两组术中泵注瑞芬太尼依循环波动调整剂
量。比较两组麻醉前（T1）、切皮前（T2）、切皮后（T3）的平均动脉压与心率，术中血管活性药及瑞芬太尼的用量，拔管时间，复
苏室停留时间，补救镇痛比例，术后4、8、24 h的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），镇痛泵首次按压时间，24 h按压次数
及术后并发症发生率。结果：N组T3时刻平均动脉压与心率明显低于R组；N组瑞芬太尼用量，拔管时间，复苏室停留时间，复
苏室补救镇痛比例，术后4、8、24 h的VAS评分，24 h镇痛泵按压次数明显低于R组，N组首次按压时间明显晚于R组，术后恶
心呕吐发生率明显低于R组。两组患者术中血管活性药用量无明显差异。结论：超声引导下低位前锯肌平面复合双侧腹直肌
鞘阻滞应用于开腹部分肝切除术具有良好的镇痛效果。
［关键词］ 低位前锯肌阻滞；腹直肌鞘阻滞；肝部分切除术；围术期镇痛
［中图分类号］ R614.4 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）10⁃1513⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20211016

开腹肝部分切除术的术后镇痛是麻醉医生的 第一附属医院行开放肝部分切除术患者80例。纳入
一道难题，以往采用的单纯静脉镇痛或者联合硬膜 标准：年龄35~65岁；体重指数（BMI）18~30 kg/m ；美
2
［1］
外镇痛均存在一定的局限性 。近年来超声引导下 国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级；纽约心脏病协会
的椎旁神经阻滞、低位前锯肌平面阻滞、腹壁神经阻 （NHYA）分级Ⅰ~Ⅱ级；无明显肝肾功能障碍，无肺
滞开始应用于开放肝脏手术的术后镇痛 。但椎旁 部疾病。排除标准：局麻药过敏史；腹部手术史；慢
［2］
神经阻滞的穿刺进针较深、难度相对较大、风险偏高， 性疼痛病史；药物滥用史；困难气道；严重的心肺疾
［3］
且对凝血功能要求较高，难以广泛开展实施 。低位 病（慢性阻塞性肺疾病、冠心病、恶性心律失常）；沟通
前锯肌平面阻滞联合双侧的腹直肌鞘阻滞可以完 障碍。剔除标准：阻滞失败；因转移或其他原因病灶
全覆盖开放肝脏手术的反“L”切口，理论上能提供 未切除；手术时间大于5 h；术中失血≥800 mL或者输
完善的切口镇痛 ［4-5］ 。本研究拟观察超声引导下低 血>4 U；手术切口扩大；术后转运至ICU的患者。本
位前锯肌平面阻滞联合双侧的腹直肌鞘阻滞对开 研究经医院伦理委员会批准（伦理号：2020⁃SR⁃
放肝部分切除术术中及术后生命体征及疼痛相关 518），患者及家属签署知情同意书。
观察指标的影响，探究其镇痛效果，为开放肝脏手 1.2 方法
术的麻醉管理及术后镇痛提供借鉴。 1.2.1 干预措施

采用随机数字表法将患者分至神经阻滞组（N
1 对象和方法
组）和常规静脉镇痛组（R 组）。N 组术前 30 min 采
1.1 对象 用 0.375%罗哌卡因行低位前锯肌阻滞（15 mL）、双
选择2020年3月—2021年1月于南京医科大学 侧腹直肌鞘阻滞（30 mL），阻滞完成 15 min 后进行
平面测试，确认效果，术中予以常规静脉镇痛；R 组
［基金项目］ 国家自然科学基金青年项目（81702617）；江苏
省研究型医院学会精益化用药⁃石药专项基金（JY202017） 术前无特殊处理。两组患者术中静脉泵注瑞芬太
∗ 尼依手术刺激及循环波动调整剂量、术后均使用电
通信作者（Corresponding author），E⁃mail： gcjalch@126.com