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第41卷第10期 王浩然，郭 苗，龚婵娟，等. 超声引导下前锯肌复合双侧腹直肌鞘阻滞在肝部分切除术围术期
2021年10月 镇痛的应用［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（10）：1513-1516 ·1515 ·

表3 两组患者术中血管活性药物及瑞芬太尼使用情况比较 2.5 两组术后 VAS 评分、PCIA 使用情况及术后并
去甲肾上 麻黄碱 阿托品 发症的比较
瑞芬太尼
组别 腺素［次， ［次，M ［次，M N组患者术后4、8、24 h的VAS评分明显低于R
（mg，x ± s）
M（P25，P75 ）］（P25，P75 ）］（P25，P75 ）］
组（P < 0.05，表5）；N组患者的镇痛泵开始使用的时
R组（n=35） 6（5，8） 2（1，3） 1（0，1） 1.55 ± 0.44
间明显晚于R组（P < 0.05，表5）；N组患者24 h镇痛
N组（n=34） 7（5，8） 2（1，3） 1（0，1） 1.21 ± 0.31
泵按压次数明显少于 R 组（P < 0.05，表 5）。N 组患
P值 0.59 0.66 0.59 <0.01
者术后恶心呕吐的发生率明显低于 R 组（18% vs.
40%，P=0.03）；两组患者术后呼吸抑制发生率的差
表4 两组患者恢复室相关情况比较
异无统计学意义（6% vs. 8%，P=0.99）。
拔管时间 复苏时间 补救镇痛
组别
（min，x ± s） （min，x ± s） ［n（%）］
3 讨 论
R组（n=35） 28.89 ± 6.94 60.34 ± 8.66 14（40）
N组（n=34） 20.67 ± 7.83 49.51 ± 5.91 05（15） 开腹肝部分切除术是原发性肝癌的主要治疗
P值 <0.01 <0.01 0.03 手段之一。该术式采用上腹部反“L”形切口，即从

表5 两组患者疼痛相关指标比较
VAS评分［分，M（P25，P75 ）］ 24 h按压次数
组别 开始按压时间（h，x ± s）
4 h 8 h 24 h ［次，M（P25，P75 ）］
R组 4（4，5） 4（3，4） 3（3，4） 3.04 ± 0.99 7（6，10）
N组 2（2，3） 2（2，3） 3（2，3） 6.51 ± 1.39 4（3，5）0
P值 <0.01 <0.01 0.04 <0.01 <0.01

剑突下正中开腹，约在胸9水平横向右延伸至第10肋 险。此外，硬膜外阻滞可导致术中血流动力学不
附近。该切口创伤大，范围广，术后往往出现严重 稳，甚至出现严重低血压等情况 ［1-2］ 。近年来，椎旁
疼痛困扰，长时间的剧烈疼痛还会影响患者的免疫 神经阻滞开始应用于开腹肝部分切除术的围术期
功能，造成术后睡眠障碍、恢复缓慢等不良影响，延 镇痛，显示出良好的镇痛效果。但椎旁神经阻滞操
长患者住院时间 。本研究发现，低位前锯肌阻滞 作难度较大，存在刺穿胸膜，误入硬膜外等风险。
［6］
复合双侧腹直肌鞘阻滞可以覆盖开放肝部分切除 因为交感干的阻滞，术中可能出现持续的低血压，
的反“L”形切口，在围术期显示出良好的镇痛效 对于肝部分切术，由于出入量较大、手术操作（门静
果。结果显示，超声引导下低位前锯肌阻滞复合双 脉阻断与开放等）等的影响，胸椎旁阻滞的对循环
侧腹直肌鞘阻滞可明显抑制开腹肝部分切除术的 的抑制作用会被放大 ［2-3，7］ 。
切皮反应，且神经阻滞组术中瑞芬太尼用量、拔管 前锯肌阻滞是由 Blanco 等 在 2013 年提出，尸
［8］
时间、复苏室停留时间、术后VAS评分、术后芬太尼 体解剖显示在腋中线第4、5肋间前锯肌平面注射染
需要量明显低于对照组。 料后，其扩散平面可达 T2~T10，实现阻滞肋间神经
既往对于创伤较大的手术患者，临床上常采用 外侧皮支的阻滞。在经典前锯肌阻滞基础上将阻
大剂量阿片类药物为主的静脉镇痛模式，或者复合 滞点下移，可使局麻药液集中向下位肋间神经扩散
［9］
硬膜外镇痛。但大剂量的阿片类药物，在发挥强有 （T8~T9）。施志波等 采用右侧第8~11肋前锯肌阻
力镇痛作用同时，亦可能造成患者呼吸抑制、苏醒 滞用于开腹肝部分切除，显示了良好的围术期镇痛
延迟、苏醒质量下降、围术期恶心呕吐发生率增加、 效果。但是前锯肌阻滞主要阻滞脊神经前支的外
胃肠道功能恢复延迟、术后尿潴留等不良影响，反 侧皮支，对前皮支支配的正中切口难以覆盖，故阻
复追加阿片类药物有潜在的药物成瘾风险；且肝脏 滞效果并不完全。王永徽等 ［10］ 使用三点法（低位前
手术患者往往伴有肝功能明显受损，影响阿片类药 锯肌阻滞、肋缘下腹横肌平面阻滞和腹直肌鞘阻
［5］
物的代谢 。复合硬膜外镇痛效果确切，但也带来 滞）用于开放肝部分切除术，术后患者 VAS 评分与
穿刺感染等相关风险，且肝脏肿瘤患者常会伴发凝 椎旁阻滞无明显差异，但由于腹部正中切口部分主
血功能异常，甚至在术中由于出血等意外情况导致 要由 T6~T9 双侧前皮支交叉支配，单侧腹直肌鞘阻
继发性凝血功能异常，给硬膜外镇痛带来一定风 滞也会出现阻滞不全的问题 ［10-11］ 。本研究通过双侧