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第41卷第5期 邵禹棋，王 瑞，陈哲峰，等. TKA术中股骨内侧后髁软骨磨损对股骨假体旋转对线的影响［J］.
2021年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（05）：718-724 ·719 ·

Conclusion：Cartilage wear of medial posterior condyle commonly occurs in varus knee osteoarthritis and this has an impact on the
rotational alignment of femoral component. Significant differences exist in preoperative measurements of MRI and CT，and orthrpedic
surgeons must take these differences into consideration when making preoperative planning.
［Key words］ varus knee osteoarthritis；medial posterior femoral condyle；cartilage wear；component rotation；radiology
［J Nanjing Med Univ，2021，41（05）：718⁃724］

全膝关节置换术（Total knee arthroplasty，TKA） 旨在明确股骨后髁软骨的磨损情况以及这种磨损是
中股骨假体旋转对线与术后膝关节功能密切相关， 否会造成CT图像及MRI图像测量结果之间的差异，
旋转角度异常可引起膝前痛、关节僵硬、髌骨轨迹 以及在多大程度上会影响测量结果。我们假设MRI
不良、伸膝受限、步态异常以及聚乙烯衬垫异常磨 图像测量得到的PCA要小于CT图像的测量结果。
损 ［1-4］ 。在 TKA 中，股骨通髁轴（transepicondylar ax⁃
1 对象和方法
is，TEA）被认为是确定股骨假体旋转最可靠的标
志。但是在外科手术过程中很难辨认股骨通髁轴， 1.1 对象
因此股骨后髁线（posterior condylar line，PCL）通常 2018 年 11 月—2020 年 2 月，本院 71 例患者（73
作为术中容易识别的解剖标志来定位股骨假体的 例内翻性膝骨关节炎膝关节）被纳入本项研究，纳
旋转对线，使股骨假体的旋转轴平行于 TEA。既往 入标准：关节线交角（joint line convergency angle，JL⁃
研究表明，在膝关节外翻畸形时，股骨外侧后髁软 CA）≥5°的中重度内翻性膝骨关节炎患者。这些患
骨的磨损使通过股骨后髁线确定股骨假体旋转很 者在进行膝关节置换术前接受了全下肢多排 CT 平
可能出现错误，传统的外旋3°截骨可能造成股骨假 扫及术侧膝关节MRI检查。病例排除标准：①外翻
［5］
体的内旋放置。Griffin 等 发现在内翻性膝骨关节 性膝骨关节炎患者；②非单纯骨关节炎患者，类风
炎中，股骨后髁角（posterior condyle angle，PCA）平均 湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等；③股骨
为 3.3°，而这一角度在外翻性膝骨关节炎中平均为 或胫骨侧合并有关节外畸形者；④术侧膝关节既往有
5.4°，并认为股骨外侧后髁软骨的磨损是造成这一 骨折或截骨手术史。患者男 12 例，女 59 例，平均
现象的原因之一。也有学者通过 MRI 研究发现在 （68.2±6.2）岁，平均体重指数（body mass index，BMI）
外翻性膝骨关节炎中，股骨外侧后髁软骨的磨损会 为（27.0±3.3）kg/m 。患者的基本特征信息及各角度
2
［6］
导致股骨远端外旋截骨角度增加 。临床上膝关节 测量见表 1。本研究已获得本院伦理委员会批准
骨关节炎更多的畸形是内翻畸形，在实际的手术操 （2021⁃SR⁃027）。
作中，也发现内翻性膝骨关节炎常伴有股骨内侧后髁 1.2 方法
软骨磨损的情况发生。而内翻性膝关节骨关节炎股 1.2.1 通过全下肢 CT 及立位膝关节 DR 图像的各
骨后髁的软骨磨损情况，以及这种磨损对通过股骨后 角度测量
髁线定位股骨假体的旋转产生何种影响仍然没有得 所有全下肢的 CT 及立位膝关节 DR 图像分别
到详细的阐述。 使用德国 Siemens CT 扫描设备及荷兰 Philips DR 扫
目前，关节外科医生经常使用PCL 和PCA 作为 描设备拍摄。在立位膝关节正位 DR 图像上，股骨
术中可识别的解剖参考点和术中股骨假体旋转角 远端髁切线与胫骨平台两侧边缘连线JLCA 平均为
度的依据，为患者提供个体化的假体放置。然而，使 （7.02±1.68）°（图 1A）。轴位 CT 图像厚度为 3 mm。
用CT图像测量的PCA明显忽略了膝骨关节炎患者股 在接受全下肢CT检查时，患者平卧于CT检查床上，
骨后髁的残余软骨的影响。而MRI图像能够对残余 并使双下肢处于最大伸直位。通过获取的 CT 扫描
软骨作出更好的评价，从而降低因软骨厚度不同而带 数据对股骨及胫骨进行 3D⁃CT 重建，分别测量股骨
来的测量角度的变化 。如果使用CT图像进行术前 机械轴远端外侧角（mechanical lateral distal femur
［7］
设计而忽略股骨后髁的残余软骨，股骨假体很可能会 angle，mLDFA）及胫骨近端内侧角（medial proximal
被过度地外旋放置，而得到不满意的临床结果。 tibia angle，MPTA）以排除关节外畸形。mLDFA 平
本研究分别采用 CT 及 MRI 对内翻性膝骨关节 均为（87.89±1.28）°，MPTA 平均为（86.87±1.11）°。
炎患者的股骨远端PCA及软骨厚度进行测量分析， 同时，在股骨后髁最突出的轴位 CT 图像上，PCL 为