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第41卷第5期 邵禹棋，王 瑞，陈哲峰，等. TKA术中股骨内侧后髁软骨磨损对股骨假体旋转对线的影响［J］.
2021年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（05）：718-724 ·723 ·

（ mm ） 2.0 外侧后髁软骨与股骨内侧后髁软骨厚度存在2 mm的
回归方程Y（°）=1.29X+0.75也反映出，如果股骨
CLPC与CMPC的差值 1.0 差异，在不考虑剩余软骨的情况下，股骨假体的外
1.5

［18］
旋角度会被错误地估计近 3°。Nedopil 等
分析
了 101 个运动学对线的初次 TKA 膝关节，结果显示
0.5
0.0
WOMAC 评分并没有显示明显的膝关节功能下降。
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 股骨假体在3°内旋至2°外旋的范围内，患者OKS和
CLDFC与CMDFC的差值（mm） Kia 等 ［11］ 利用计算机模型在 3 具不伴膝骨关节炎并
图5 CLPC与CMPC差值同CLDFC与CMDFC差值之间
下肢力线良好的男性尸体膝关节上模拟TKA（PS假
的散点图
Figure 5 Scatter plot between CLPC minus CMPC and 体）。他们发现，0~9°的股骨假体外旋会减轻内侧
CLDFC minus CMDFC 副韧带张力和内侧间室接触应力。同时既往研究
报道，将股骨假体相对于股骨远端通髁轴5°内旋放
内侧后髁关节软骨厚度比外侧髁 UKA 患者的股骨 置、5°外旋放置和平行放置，平行放置组可获得最佳
外侧后髁关节软骨厚 ［20］ 。结合本项研究，股骨后髁 的髌股轨迹，并可降低髌股剪切力、胫股假体磨损
的软骨磨损在膝骨关节炎患者中普遍存在，内翻性 和不稳定性 ［14，19］ 。尽管股骨假体外旋转角度的可接
膝骨关节炎通常伴有股骨内侧后髁软骨的磨损，而 受范围尚未明确，但为了避免股骨和胫骨假体之间
外翻性膝骨关节炎患者股骨外侧后髁的软骨磨损 旋转不良，关节外科医生应将股骨假体与股骨通髁
更为严重。 轴平行放置。
通过对 PCA⁃CT 和 PCA⁃MRI 之间的对比，发现 尽管MRI是一个重要的和更精确的术前设计方
CT图像测量得到PCA显著增大，这可能导致股骨假 法，可减少外科手术当中的错误，但MRI的费用较高，
体外旋角度增加。一项研究比较了分别使用术中 检查耗时较长，在临床工作中使用不方便且不常用。
多平面重建图像及术中导航系统图像获得的股骨 此外，患者自身的因素，如体内植入物、幽闭恐惧症
扭转角（condylar twist angle，CTA），结果显示导航系 等，也减少了MRI的使用。因此，当无法获取MRI图
统图像（包含软骨）测量的 CTA［（4.8±2.0）°］小于多 像时，关节外科医生必须把测量误差考虑在内。
平面重建图像（不含软骨）测量的 CTA［（6.6±2.1）°］ 内翻性膝骨关节炎通常伴有更严重的股骨内
（P＜0.05） 。 同时，也有学者研究表明如果忽略 侧后髁软骨磨损，而 MRI 和 CT 测量的 PCA 有显著
［16］
股骨内外侧后髁的残余软骨，约 30%TKA 病例的 差异，MRI是一种更精确的术前设计方法，可避免股
CTA 会被错误地过高估计2°，从而导致股骨假体被 骨假体的过度外旋放置。另外，术中导航系统也显现
［17］
放置到比预期更加外旋的位置 。 出了比传统TKA手术方式更精确的假体位置 。因
［21］
在本研究中，PCA⁃CT 与 PCA⁃MRI 平均相差 此关节外科医生必须考虑到使用 X 线或 CT 图像进
（1.84±0.96）°。由于软骨在 CT 图像上不成像，但 行术前设计时带来的测量误差，采用包括术前使用
MRI图像可以清晰地显示软骨，因此CT图像测得的 MRI或CT图像进行术前设计、术中的手术技术及术
PCA 大于 MRI 图像测得的 PCA。实际上，在内翻性 中导航等来恢复良好的下肢力线。
膝骨关节炎当中PCA⁃CT和PCA⁃MRI的差异可能会 本项研究的局限性是纳入患者的数量相对较
因软骨磨损程度不同而表现出不同的结果。CT 图 少，基于大样本量的研究可能会在这个问题上获得
像测量 PCA 时不包括股骨内外侧后髁软骨。随着 更高程度的准确性。该研究的另一个局限性是，只
软骨的磨损，特别是内翻性关节炎膝关节内侧后髁 观察了内翻性膝骨关节炎患者，没有把外翻性膝骨
的软骨磨损，使内侧后髁的软骨比外侧后髁的软骨 关节炎患者纳入在内，今后应进一步探究外翻性膝
更薄。此时，理论上 PCA⁃CT 与 PCA⁃MRI 之间的差 骨关节炎的软骨磨损及假体旋转问题。
异最为显著。当股骨内外侧后髁软骨均严重磨损， ［参考文献］
两侧软骨厚度差异不大，这时 PCA⁃CT 与 PCA⁃MRI
［1］ WINDSOR R E，SCUDERI G R，MORAN M C，et al. Mech⁃
之间的差异将会减小。假如当内外侧后髁软骨均全
anisms of failure of the femoral and tibial components in
部磨损消失，骨质暴露，此时PCA⁃CT和PCA⁃MRI应 total knee arthroplasty［J］. Clin Orthop Relat Res，1989，
无明显差异。 248：15-20