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第41卷第5期 邵禹棋，王 瑞，陈哲峰，等. TKA术中股骨内侧后髁软骨磨损对股骨假体旋转对线的影响［J］.
2021年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（05）：718-724 ·721 ·

关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）这一统 表1 患者基本信息及各角度、软骨厚度测量结果
计量。1 名有经验的关节外科医生和 1 名关节外科 Table 1 Basic information and measurement results of
住院医师同时进行测量，以检验观察者之间的可靠 angles and cartilage thickness of patients
项目 数值（x ± s） 范围
性。所有的测量数据在4周后由2名观察者进行第
年龄（岁） 68.2 ± 6.2 56~80
2 次测量，以检验观察者内部的可靠性。观察者内
身高（cm） 158.5 ± 6.90 143~177
部信度采用单因素方差分析模型，采用双因素混合
体重（kg） 068.1 ± 10.2 50~90
方差分析统计观察者之间的信度。两个观察者之 BMI（kg/m） 27.0 ± 3.3 19.5~34.6
2
间彼此的测量结果是双盲的。所有数据采用 IBM mLDFA（°） 87.89 ± 1.28 85.22~90.00
SPSS23.0统计学软件进行统计分析，P＜0.05为差异 MPTA（°） 86.87 ± 1.11 85.00~90.00
有统计学意义。 JLCA（°） 07.02 ± 1.68 05.03~11.54
CMPCs（mm） 01.9 ± 0.6 0.9~3.5
2 结 果 CLPCs（mm） 02.8 ± 0.6 1.1~4.2
CMPC（mm） 01.9 ± 0.6 0.9~3.6
各角度及软骨厚度测量结果见表1。所有测量
CLPC（mm） 02.8 ± 0.5 1.1~3.8
结果，观察者内部信度ICC范围为0.83~0.91（表2），
CMDFC（mm） 01.3 ± 0.4 0.4~2.6
观察者之间的信度 ICC 范围为 0.84~0.94（表 3），均
CLDFC（mm） 02.5 ± 0.4 1.4~3.3
表现出极好的可靠性。这表明通过CT及MRI图像对 PCA⁃CT（°） 04.09 ± 1.39 1.63~7.41
软骨厚度和各角度的测量方法是可信的。PCA⁃CT与 PCA⁃MRI（°） 02.25 ± 1.01 0.74~5.89
PCA⁃MRI 的平均相差（1.84±0.96）°。配对 t 检验显
示，CMPC［（1.9±0.6）mm］与 CLPC［（2.8±0.5）mm］， 表2 观察者内部信度
CMDFC［（1.3±0.4）mm］与 CLDFC［（2.5±0.4）mm］， Table 2 Intra⁃observer reliability ICC
PCA⁃CT［（4.09±1.39）°］与PCA⁃MRI［（2.25±1.01）°］， 项目 观察者 测量结果（x ± s） ICC 95%CI
CMPCs［（1.9±0.6）mm］与CLPCs［（2.8±0.6）mm］之间 CMPC（mm） 1 02.0 ± 0.6 0.85 0.76~0.90 *
差异均具有统计学意义（P＜0.01，图 2）。而标本股 2 01.8 ± 0.6 0.86 0.78~0.91 *
CLPC（mm） 1 02.8 ± 0.5 0.85 0.76~0.91 *
骨内外侧后髁软骨厚度与 MRI 测量值之间无明显
2 02.7 ± 0.5 0.83 0.74~0.90 *
差异（P＞0.05）。相关性分析显示，PCA⁃CT和PCA⁃
CMDFC（mm） 1 01.5 ± 0.5 0.85 0.75~0.90 *
MRI 的差值与 CLPC 和 CMPC 的差值存在一定的相
2 01.0 ± 0.4 0.83 0.74~0.90 *
关性（r=0.62，P＜0.01，图 3），并得出两者之间的线 CLDFC（mm） 1 02.5 ± 0.4 0.84 0.74~0.90 *
性回归方程Y（°）=1.29X+0.75（Y：PCA⁃CT minus PCA⁃ 2 02.5 ± 0.4 0.85 0.77~0.91 *
MRI，X：CLPC minus CMPC）。从回归方程可以看 PCA⁃CT（°） 1 4.12 ± 1.37 0.88 0.80~0.92 *
出，当股骨外侧后髁与股骨内侧后髁软骨厚度相 2 4.05 ± 1.49 0.91 0.85~0.94 *
差 2 mm 时，PCA⁃CT 比 PCA⁃MRI 大接近 3°。而 CT PCA⁃MRI（°） 1 2.30 ± 0.97 0.81 0.70~0.88 *
*
与 MRI 测量 PCA 结果的差异将会随股骨内外侧后 2 2.19 ± 1.12 0.88 0.82~0.93
*：P＜0.01。
髁软骨磨损程度不同而有所变化（图 4）。此外，从
CLPC 和 CMPC 差值与 CLDFC 和 CMDFC 差值的散 治疗方法。同时，假体位置的准确放置对患者术后
点图看出，在本研究纳入的所有膝骨关节炎患者 满意度至关重要。既往研究表明，股骨假体外旋与
中，股骨远端外侧髁的软骨均比股骨远端内侧髁软 间隙平衡、髌股轨迹、髌股接触应力、胫股运动力学
骨厚。在这种结果下，73例膝关节中有71例（97%） 和膝关节生物力学有关，而股骨假体过度外旋会导
膝关节股骨外侧后髁软骨比股骨内侧后髁软骨厚 致膝前痛、关节僵硬、伸膝受限、步态异常、加快聚
（2 例膝关节股骨外侧后髁软骨与股骨内侧后髁软 乙烯衬垫磨损等 ［9-14］ 。因此，关节外科医生通常利
骨厚度相等）（图5）。 用Whiteside线、TEA、PCL等几个解剖标志以在手术
过程中获得股骨假体的正确放置 ［15］ 。在这些解剖
3 讨 论
标志中，PCL 在手术过程中更容易被识别。手术者
随着手术技术、假体设计和手术器械的改进， 习惯于把截骨导板紧贴股骨内外侧后髁表面，并参
全膝关节置换术已成为终末期膝关节疾病的常规 照股骨后髁线外旋一定角度，使股骨假体与股骨通