Page 76 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第6期
·854 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年6月

Pcoa 受到供水水源、椅位使用率、接诊患者数量和类型
0.6 E 的影响。中国和法国市政供水的水质不同。且与
P
法国相比，中国的椅位使用率更高，每日接诊患者
E10
0.4 E11
量更多，接诊患者口腔卫生状况有差异，这些都可能
E12
E14 P9 是导致研究结果中群落构成差异的原因。②Costa的
0.2
PC2：.59% 7 0.0 E9 E5 E8 E23 P5 P10 P7 P4 研究中检出的多样性和丰富性不能排除死菌和游离
E17
DNA的信息，而本研究用PMA进行预处理，仅对活菌
P1
E19 E18
E22 E21 E6 E3 P3 P6 P2 的群落构成进行检测，因而导致样本多样性较低。
E20 E16 P8
E13 PCoA 结果表明 E 组和 P 组间微生物群落构成
-0.2
E15 E2
的相似性较低，而各组组内微生物群落之间的相似
E1 E4
E7
性较高。两个科室虽然都是通过市政供水，但考虑
-0.4
到牙体牙髓病科室可能使用高速及低速手机的频
-0.5 0.5 0.5 1.0
率较牙周病科室高，DCU回吸患者口腔中液体的概
PC1：26.73%
横、纵坐标为引起样品间差异的两个最大特征，以百分数的形 率较大 ［18］ ，可能导致其DUWL 管道内微生物种类较
式体现主要影响程度。 牙周病科多。且两个科室诊治的疾病不同，牙体牙
图7 各样本微生物群落差异性PCoA分析 髓病科主要是针对龋病、牙髓病及根尖周病的治
Figure 7 PCoA analysis of the differences of microbial 疗，主要致病菌为变形链球菌、放线菌、乳酸杆菌
community among samples
等；牙周病科主要治疗牙龈炎、牙周炎等，主要致病
病菌在每个样本中均可被检出，且军团菌属的检出 菌为伴放线放线杆菌、福赛坦氏菌、牙龈卟啉单胞
丰度高于假单胞菌属。由此可推测军团菌属和假单 菌这些厌氧菌和兼性厌氧菌。
胞菌属在DUWL中普遍存在。德国饮用水条例和医 此外，在33台DUWL中均发现了与饮用水中相
院卫生感染预防委员会要求所有DUWL中的军团菌 同的细菌菌门，可能与本研究中DUWL 的供水来自
浓度<100 CFU/100 mL，总菌落计数<100 CFU/mL。 市政供水系统有关 ［19］ 。以往研究也表明变形菌门
尤其当免疫受损的患者接受治疗时，DUWL 的输出 是 DUWL 中最普遍的细菌菌门，大约占总序列的
水中不能检测出铜绿假单胞菌、隐孢子虫和军团 60%以上，与本研究结果相似 。变形菌门通常在
［2］
菌。为保持DUWL水质，建议DUWL供水只能使用 饮用水系统中检测到，相对丰度最高，可能是因为
饮用水或无菌水 。文献报道导致健康人发生感染 与其他菌门相比对氯具有更好的耐受性。因此，本
［4］
6
的铜绿假单胞菌浓度需大于 1.5×10 CFU/mL ［15］ ，而 研究认为水源水质状况可能是导致不同地区DUWL
Jensen等 ［16］ 提出频繁的牙科治疗才可能导致感染风 细菌群落差异的原因之一，这种差异性还可能与科
险显著增高。本研究中军团菌属、假单胞菌属占总 室间及椅位间的使用情况、牙科设备或水路系统中

体群落的相对丰度并不高，含量远小于致病量，DU⁃ 管道的安装及水路系统中存在多样化的环境等因
WL中的军团菌属和假单胞菌属可能大多数处于活 素有关。
的 非 可 培 养（viable but non ⁃ culturable，VBNC）状 DUWL管道狭长，内壁粗糙，近管壁处的水流流
态。因此，健康人群在接触 DUWL 水后受到军团菌 速缓慢，且大部分时间管道内水流都处于停滞状
属及假单胞菌属感染的可能性极低，且临床上尚未有 态，水中的微生物易于沉积附着于管壁，这是DUWL
大规模的医源性感染暴发。 污染严重的一个重要原因 。严重污染的管道水中
［3］
2015年，Costa等 ［17］ 采用454焦磷酸测序技术检 基线水平细菌总数（total viable counts，TVC）可为
测法国普瓦捷市7个DUWL水样的细菌多样性及确 1×10 ~1×10 CFU/mL，本课题组前期实验测得南京
6
4
定其潜在的细菌致病序列，该研究共检出 394 个属 地区自来水中 TVC 为（33.33±22.31）CFU/mL。为控
水平序列。其中条件致病菌属中军团菌属的丰度 制 DUWL 污染现状，国内外学者进行了大量研究，
与本研究的丰度较为相似，假单胞菌属略高于本研 提出多种改善DUWL 供水质量、减少交叉感染的措
究的丰度。但在细菌群落构成上与本研究存在较 施。课题组前期实验中使用臭氧水消毒机，采用低
大差异，多样性和丰富性远远高于本研究结果。导 压电解原理，通过导电纳米金刚石瞬间将水电解为
致研究差异的原因可能为：①DUWL 中出水的水质 高浓度臭氧水，工作时不受环境和温度的影响，产