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第41卷第8期
               ·1204 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年8月


                  胰腺癌被称为“癌中之王”，是一种恶性程度很                         1.2  方法
              高的消化系统肿瘤         ［1-2］ 。胰腺癌发病隐匿，早期诊断                   两组均行开放手术，术中探查确认肿瘤无法手
              困难，超过80%的胰腺癌患者初次诊断时已失去根                           术切除后，再行肿瘤的超声检查。通过超声检查判
                                                                                                   ［2］
              治手术的机会。不可切除胰腺癌预后极差，中位生                            断肿瘤大小及与周围脏器的毗邻关系 ，并在超声
              存时间仅 3~6 个月 。目前，不可切除胰腺癌的传                         引导下行肿瘤穿刺活检。获取病理结果后，先进行
                               ［3］
              统治疗方法以全身化疗为主，患者往往难以耐受较                            IOCT 或 ICCH 治疗，再解除肿瘤所致的胆道或肠道
              强的化疗方案，且效果较差。因此，探索有效的不                            梗阻。
              可切除胰腺癌综合治疗方法成为消化系统肿瘤防                                  IOCT 组：术中超声引导下将直径为 1.7 mm 的
              治领域的研究热点。                                         消融探针精准穿刺至瘤体的最远端，通过氩气制冷

                  冷热复合消融（intraoperative combined cryoabla⁃      效应，15 s内将靶区组织冷冻至-150 ℃左右，冷冻时
              tion and hyperthermia，ICCH）是本中心从 2020 年起          间8~15 min，同时用温盐水冲洗保护冰球周围器官，

              在 原 有 单 一 冷 冻 消 融（intraoperative cryoablation     通过氦气的热效应，复温至30 ℃，视为1个周期；再
              therapy，IOCT）基础上的改良升级，在国内外首次实                     重复一次上述治疗共2个周期，分段充分复温，拔出
              现集深低温冷冻消融与高温热疗于一体的不可切                             探针。
              除胰腺癌治疗的新方案。本技术创新性地在同一                                  ICCH 组：术中超声引导下将直径为 2.6 mm 的
              消融探针中实现了从-196 ℃至 80 ℃的超宽温度范                       消融探针精准穿刺至瘤体的最远端，通过液氮制
              围，突破了以往单一冷冻治疗或高温热疗的局限，                            冷效应，将靶区组织冷冻至-196 ℃左右，冷冻时间
              结合了两者优势。本研究对 3 年来运用 IOCT 和                        6~10 min，通过酒精蒸气的热效应，复温至80 ℃，视
              ICCH 治疗不可切除胰腺癌的临床实践经验进行总                          为1个周期；再重复一次上述治疗共2个周期，分段充
              结，与同行分享。                                          分复温8 min，超声监测冰球融化，拔出探针（图1、2）。
                                                                     两组手术过程中均全程通过超声监测冰球的
              1  对象和方法
                                                                形态、大小、是否完全覆盖肿瘤，以及冰球与周围器
              1.1  对象                                           官的关系，实时调整，以免冻伤。术后胰瘘、胃排空
                  2018年6月—2021年3月在南京医科大学第二                      延迟、术后出血等并发症的诊断和分级按国际胰腺
              附属医院胰腺中心接受消融手术患者 136 例，经快                         外科小组（ISGPS）的定义        ［4-6］ 。手术前后分别进行相
              速冰冻切片及石蜡切片检查与影像诊断证实为胰                             关指标如糖类抗原199（CA199）、总胆红素（TB）、白
              腺癌。纳入标准：①影像学及病理结果证实的局部                            蛋白（ALB）、血糖检测，以及疼痛指数评分（VAS 评
              进展期胰腺癌；②术前影像学及术中超声探查明确                            分）。所有患者术后均按常规方案化疗。体能状态
              的胰腺癌伴肝脏寡转移（转移灶≤3个）；③患者和家                          评分（performance status，PS）0~1 分的患者采用 AG
              属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①胰腺                            方案（白蛋白紫杉醇+吉西他滨），PS 2 分的患者采
              癌伴肝脏或腹腔广泛转移，或远处转移；②胰腺囊                            用 GS 方案（吉西他滨+氟尿嘧啶）或 Gem 和 S1 单药
              性肿瘤伴恶变，或胰腺癌伴囊性变或坏死；③严重                            化疗，PS > 2分的患者没有纳入本研究。
              心肺、肝肾功能不全或其他基础疾病不能耐受全身                            1.3 统计学方法
              麻醉及手术者。根据患者年龄、性别等因素进行倾向                                使用SPSS 22.0行统计学分析，正态分布的定量
              性评分匹配，将所有患者分为两组：IOCT组101例，年
              龄（62.68 ± 8.67）岁 ，男 56 例（55.4%），女 45 例
             （44.6%）；ICCH 组 35 例，年龄（62.91±9.25）岁，男
              20 例（57.1%），女 15 例（42.9%）。根据美国癌症联
                                                                             术中超声
              合委员会（AJCC）胰腺癌分期标准（8版），IOCT组病                                                           暴露肿瘤
              例中Ⅲ期60例，Ⅳ期41例；ICCH组Ⅲ期25例，Ⅳ期
                                                                                      A                      B
              10例。两组患者肿瘤部位、肿瘤大小及术前合并症
                                                                       A：术中超声实时监控；B：肿瘤处可见冰球形成。
              等比较，差异无统计学意义。本研究经南京医科大                                  图1 开腹直视下不可切除胰腺癌ICCH技术
              学第二附属医院医学伦理委员会批准（批准号：                             Figure 1  Open abdomen of patients with unresectable
              2018⁃KY⁃088）。                                               pancreatic cancer in treatment of ICCH
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