Page 103 - 南京医科大学学报自然科学版
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第41卷第8期 钱祝银，张 彬，陈奕秋，等. 术中冷冻消融和冷热复合消融治疗不可切除胰腺癌的临床研究［J］.
2021年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（08）：1203-1207 ·1205 ·
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试针 第1周期冷冻 复温 第2周期冷冻 分段充分复温
图2 不可切除胰腺癌术中ICCH的温度曲线
Figure 2 The temperature curve of ICCH for unresectable pancreatic cancer
指标用均数±标准差（x ± s）表示，组间比较采用方差 期>1 年 6 例，>6 个月~1 年 1 例，≤6 个月 3 例，失访
分析；非正态分布的定量数据用中位数（四分位数） 1 例；IOCT 组患者生存期>1 年 6 例，>6 个月~1 年
［M（Q25，Q75 ）］表示，组间比较采用 Mann⁃Whitney U 9 例，≤6 个月 16 例，失访 11 例。ICCH 组术后的生
检验；定性数据用例数和构成比表示，组间比较采 存率显著优于IOCT组（P=0.034，图3）。
用卡方检验或 Fisher 精确概率法。使用 GraphPad
3 讨 论
Prism 6 绘制生存曲线，纵坐标以百分比形式显示，
组间比较采用 Log⁃Rank（Mantel⁃Cox）检验。P < 胰腺癌仍然是最致命的恶性肿瘤之一，早期诊
0.05为差异有统计学意义。 断困难，预后极差，5 年生存率仍仅为 9%。手术切
除是唯一可能治愈胰腺癌的治疗方法。但胰腺癌
2 结 果
起病隐匿，确诊后只有不足20％的患者可以进行切
［7］
2.1 手术资料 除 。目前，不可切除胰腺癌的治疗以吉西他滨为
与 IOCT 组相比，ICCH 组减少了术中出血量 基础的单药或联合化疗为主。研究证实 FOLFIRI⁃
（P < 0.05，表 1），可大大提高胰腺癌消融的治疗效 NOX或纳米⁃紫杉醇与吉西他滨联合使用可提高生
［8］
率，降低手术风险。IOCT组有12例（11.9%）患者术 存率，但中位生存时间仍小于 1 年 。尽管化疗方
中 输 血 ；ICCH 组 有 2 例（5.7%）患 者 术 中 输 血 。 案和靶向疗法不断发展，但是胰腺癌仍对化学疗法
ICCH 组的术后禁食时间较 IOCT 组短，但术后住院 表现出高度抵抗力。
［9］
时间略长于IOCT组（P < 0.05，表1）。并发症方面，两 近年来，高强度聚焦超声治疗、不可逆电穿孔 、
组术后胰瘘发生率、胃排空延迟发生率差异无统计学 冷冻消融 ［10-11］ 及射频消融等局部治疗在不可切除胰
意义，但 ICCH 组未出现术后出血或肺部感染（P < 腺癌中逐步开展，表现出相对安全、高效、便捷的优
0.05，表1）。 势，在局部肿瘤控制和缓解疼痛方面疗效显著 ［12］ 。
2.2 围术期疗效评价 理想的联合治疗可在不增加并发症的前提下，改善
手术前后分别进行血清肿瘤指标 CA199、TB、 患者的生活质量和提高存活率 ［13］ 。但目前尚无标
ALB、血糖检测，VAS评分等用于对照研究。两组术 准的联合治疗方案，需待临床上的进一步研究 ［14］ 。
后 VAS 评分、CA199 较术前均下降明显，但组间差 本课题组于 2017 年 1 月起开展不可切除胰腺癌的
异较小，无统计学意义（P > 0. 05）。而在消融治疗 术中IOCT，取得了初步成果。术后肿瘤指标CA199
后，ICCH组血糖低于IOCT组，差异具有统计学意义 和 VAS 疼痛评分明显下降，肿瘤缩小，术后生存时
（P < 0.05，表1）。 间优于传统放化疗 ［10-11］ 。
2.3 胰头癌术后1年内的短期生存率评估 单一热消融或冷消融都存在一定不足。单一
由于 ICCH 技术开展时间较短，因此我们仅选 热消融为防止高温扩散到周围健康组织，治疗中保
取接受 IOCT 或 ICCH 术后 1 年的胰头癌患者行生 留外围边缘“安全范围”，避免整个胰腺肿瘤消融，
存期分析。两组病例分别为 IOCT 组 42 例，ICCH 导致胰腺肿瘤清除不全，易复发，且常伴随十二指
组 11 例，2组患者肿瘤分期差异无统计学意义。比 肠、主要血管损伤和胰瘘的并发症 ［15］ 。热疗常伴有
较两组胰头癌患者1年内生存率，ICCH组患者生存 肿瘤周围区域血液灌注的增加，导致热量流失而降
