Page 138 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第1期
·132 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年1月
水、肺泡灌洗液、脑脊液、胃液、手术组织、关节脓 但其昂贵的经济成本成为患者和医务工作者不得
液、尿液、大便等。本文对766例不同标本类型分别 不考虑的因素，也制约了该项技术的大力推广，并
用涂片法和 GeneXpert 法进行检测，检出结核分枝 且 GeneXpert 无法区分结核分枝杆菌是否为活菌，
杆菌的阳性率GeneXpert 法明显高于涂片法。对其 所以还需分枝杆菌培养等方法进行联合诊断，以获
中460例标本同步进行培养，结果显示GeneXpert法 得更为全面的实验室依据。
阳性率明显高于培养法，可能是因为培养法只能检 ［参考文献］
测出活菌，其对样品的采集和前处理有较高的要
［1］ WORLD HEALTH ORGANIZATION. Global tuberculo⁃
求。分别对痰液、灌洗液、胸腹水及其他标本类型
sis report 2018［R］. Geneva：World Health Organization，
进行分析，结果发现 GeneXpert 法的阳性率均明显
2018
高于涂片法，差异均具有统计学意义。灌洗液、胸 ［2］ 朱 涛，郑 洪，王志坚，等. 2013—2015 年丹阳市农
腹水相对于痰液，GeneXpert阳性率与涂片法阳性率 村人口肺结核队列观察［J］. 南京医科大学学报（自然
的差异更大，这可能是由于本研究在对灌洗液、胸 科学版），2018，38（1）：76-79
腹水进行直接涂片时未离心，而进行 GeneXpert 检 ［3］ 周 林，刘二勇. 结核病诊断标准解读［J］. 寄生虫病与
测使用的是离心之后的标本，未离心样本中结核杆 感染性疾病，2019，17（1）：7-9
菌浓度低于离心后样本。总之，检测痰液、灌洗液、 ［4］ KWAK N，CHOI S M，LEE J，et al. Diagnostic accuracy
胸腹水及其他标本类型中的结核杆菌，GeneXpert法 and turnaround time of the Xpert MTB/RIF assay in rou⁃
tine clinical practice［J］. PLoS One，2013，8（10）：e77456
比涂片法的敏感性更高。若将GeneXpert 法与涂片
［5］ WORLD HEALTH ORGANIZATION. Revision of auto⁃
法联合使用，能进一步提高结核杆菌的检出率，对
mated real⁃time nucleic acid amplification technology for
于结核病的快速诊断和早期防控具有重要意义。
rapid and simultaneous detection of tuberculosis and ri⁃
本文对106例培养阳性的标本进行了初步的菌 fampicin resistance：Xpert MTB/RIF system. Policy state⁃
种鉴定，比较其 GeneXpert 法与涂片法结果，发现 ment［R］. Geneva：World Health Organization，2011
GeneXpert 法对于鉴别结核与非结核分枝杆菌的准 ［6］ 肖东楼，王文杰，许绍发，等. 中国结核病防治规划痰涂
确度可达92%以上，与培养法菌种鉴定结果符合率 片镜检标准化操作及质量保证手册［M］. 北京：中国协
很高。涂片阳性 GeneXpert 阴性的 27 例，其中包括 和医科大学出版社，2008：22-40
20 例痰标本和 7 例灌洗液，经分子生物学方法或培 ［7］ 张阳奕，江 渊，武 洁，等. 实验室检测结核分枝杆菌
对吡嗪酰胺耐药性的方法学评价［J］. 检验医学，2018，
养法鉴定，其中17例痰液和5例灌洗液为非结核分
33（4）：326-330
枝杆菌，5例未经鉴定。因为GeneXpert系统只能检
［8］ 中华医学会结核病学分会临床检验专业委员会，谭耀
测结核分枝杆菌，而不能检测非结核分枝杆菌，这
驹，邓云峰，等. 结核病病原学分子诊断专家共识［J］.
就提示临床医生涂片阳性且GeneXpert 阴性的患者
中华结核和呼吸杂志，2018，41（9）：688-695
可能为非结核分枝杆菌感染，应及时进行非结核分 ［9］ 王怡心，陈雄豪，林惠玲，等. Xpert MTB/RIF 技术在基
枝杆菌的相关检查，以便及时调整治疗方案 ［11］ 。 层实验室结核病诊断中的应用研究［J］. 分子诊断与治
同时本研究也存在一定的局限性，首先，未对所有 疗杂志，2015，7（3）：176-179，192
的研究标本进行结核培养，仅有 106 例培养阳性的 ［10］ FRIEDRICH S O，RACHOW A，SAATHOFF E，et al. As⁃
sessment of the sensitivity and specificity of Xpert MTB/
标本进行了初步菌种鉴定，无法全面反映GeneXpert
法的准确性；其次，本文中作为金标准的罗氏培养 RIF assay as an early sputum biomarker of response to tu⁃
berculosis treatment［J］. Lancet Respir Med，2013，1（6）：
基初步菌种鉴定试验无法排除结核杆菌与非结核
462-470
分枝杆菌混合感染的情况，因此当初步菌种鉴定
［11］ 杨 燕，曾 谊. 非结核分枝杆菌肺病170例回顾性分
结果为非结核分枝杆菌且 GeneXpert 法阳性时，无
析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（7）：
法判断 GeneXpert 法为假阳性，因此本文获得的
1058-1062
GeneXpert法特异度指标可能存在误差。 ［收稿日期］ 2020-08-05
目前 GeneXpert 技术在我国正处于推广阶段， （本文编辑：蒋 莉）
