Page 104 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 104

第42卷第11期
               ·1596 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年11月


                    ［7］
              的狭窄 。本研究发现，108 例（66.3%）患者存在气                      降，停止操作并及时给予纯氧通气后得到缓解，提
              管狭窄，均为中重度。此类患者往往病情危急，临                            示中央型气道狭窄患者术中使用肌松药未发生通
              床治疗的关键是快速解除气道梗阻，这对临床麻醉                            气失败、低氧血症等严重不良事件，可在密切监测
              尤其是气道管理提出了严峻挑战。局部麻醉尽管                             下安全使用。已有研究表明，肌松药可以防止患者
              可保留患者呼吸，但由于手术刺激较大，患者常无                            在手术期间发生呛咳、支气管痉挛和体动，同时有
              法配合，影响手术操作。因此，近年来全身麻醉已                            利于气管镜的顺利放置，以提供最佳操作条件，从
              成为主要的麻醉方式 。全麻除使用镇静药、镇痛                            而降低支气管镜操作引起严重气管和喉损伤的风
                                 ［9］
              药外，肌松药也是全麻用药的重要组成部分，其既                            险。此外，肌松药可以通过降低胸壁阻力保证机械
              可减少患者自主呼吸对抗，保证足够的通气和氧                             通气的潮气量，降低通气失败的风险                 ［16-17］ 。
              和，又能为手术医师提供开阔的视野和满意的操作                                 本文回顾性研究发现中央型气道狭窄患者全
              条件，提高手术医生的操作满意度。然而对于此类                            麻下行气道内镜手术时使用肌松药具有可行性和
              术前已存在气道狭窄的患者，全麻过程中能否使用                            临床优势，但仍存在不足之处。首先，未用肌松药
              肌松药及其安全性尚存在争议。随着麻醉设备、可                            患者数量较少，除肌松药外，其他全麻用药、麻醉方
              视技术和麻醉技术的提高，肌松药的使用逐渐增                             案、术中与外科医生的配合、手术过程等细节也可
              加。研究显示，对于刺激性较强的硬镜手术使用肌                            能影响到气道安全性。因此，对于此类术前存在气
              松药，不仅利于手术操作，且患者未发生严重的气                            道狭窄的患者需做好全面准备，包括充分的术前气
              道不良事件     ［10-11］ 。在本研究的163例患者中，158例              道评估、制订详细的麻醉方案、充分的困难气道准
             （96.9%）患者术中使用了肌松药，硬镜组和软镜组                          备、麻醉诱导前要充分预吸氧、采用慢诱导滴定，确
              没有明显差异。另有5例（3.1%）气管狭窄Ⅴ级的患                         保患者有效通气下可适当给予肌松药。术中与外
              者，考虑到使用肌松药后可能无法保证患者通气，                            科医生充分交流和配合也至关重要。另外，本研究
              术中未使用肌松药。                                         样本量相对较小，研究结果还需要大样本量前瞻性
                  本研究结果显示，术中肌松药以顺式阿曲库铵                          研究进一步进行验证。
              为主，其次为罗库溴铵。主要原因可能是：①此类                                 综上所述，肌松药可以应用于中央型气道狭窄
              内镜手术时间相对较短，约 40 min，非去极化肌松                        患者全麻下行支气管软镜或硬镜的治疗，这不仅为
              药顺式阿曲库铵因其不经肝肾代谢，经 Hofmann 方                       手术医师提供了良好的手术条件，也为麻醉医师对
              式消除，半衰期相对较短的优势成为首选肌松药；                            于中央型气管狭窄患者麻醉方案提供了更多选择。
              ②常用的非去极化肌松药罗库溴铵虽起效快，但其                            ［参考文献］
              半衰期相对较长，对于重度气道狭窄的患者，给药
                                                                ［1］ GUEDES F，MAURICIO A C，BUGALHO A. Central air⁃
              后可能无法短时间有效控制患者的通气，使用相对
                                                                     way stenosis：opening the path［J］. Arch Bronconeumol，
              谨慎。然而随着罗库溴铵特异性拮抗剂舒更葡糖
                                                                     2020，56（11）：695-696
              钠的广泛使用，近年罗库溴铵在气道狭窄、困难气
                                                                ［2］ GIOVACCHINI C X，KESSLER E R，MERRICK C M，et
              道等患者手术中的应用逐渐增加               ［12-14］ 。舒更葡糖钠            al. Clinical and radiographic predictors of successful ther⁃
              是一种新型选择性甾体类肌松药拮抗剂，能够快速                                 apeutic bronchoscopy for the relief of malignant central
              有效地逆转罗库溴铵等甾体类肌松药引起的肌                                   airway obstruction［J］. BMC Pulm Med，2019，19（1）：219
              松效应，短时间恢复患者的自主呼吸，使患者的                             ［3］ 查王健，王继旺，苏        梅，等. 经可弯曲支气管镜介入治
              通气更加可控，从而保障患者的生命安全                      ［15］ ，这        疗恶性肿瘤致中央气道狭窄并呼吸衰竭［J］. 南京医科
              为中央型气道狭窄患者围术期气道管理提供了更                                  大学学报（自然科学版），2015，35（12）：1773-1775
              多选择。                                              ［4］ SHRESTHA P，MADAN K，HADDA V，et al. Therapeutic
                                                                     bronchoscopic interventions for nonmalignant central air⁃
                  本研究进一步对患者治疗前后的通气功能及
                                                                     way obstruction provide rapid and sustained improvement
              不良事件进行了评价。在本研究中，两组患者治疗
                                                                     in symptoms and functional status［J］. Lung India，2020，
              后较治疗前通气明显改善。术中两组患者均未发
                                                                     37（4）：295-299
              现通气失败，158例（96.9%）使用肌松药的患者术中                       ［5］ GALLUCCIO G，TRAMAGLINO L M，MARCHESE R，et
              未发生呛咳、低氧血症，而5例（3.1%）未用肌松药的                             al. Competence in operative bronchoscopy［J］. Panminerva
              患者，术中发生呛咳，其中4例患者同时伴有SpO2下                                                       （下转第1600页）
   99   100   101   102   103   104   105   106   107   108   109