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第42卷第11期          李   炎，张斯璧，蒋秀红，等. 多模式镇痛方案在全身麻醉剖宫产术后疼痛中的应用［J］.
                 2022年11月                    南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（11）：1597-1600                      ·1599 ·


               （P＜0.05）；PCIA 有效按压次数及给药总量均减少                       相当，差异无统计学意义（表4）。
               （P＜0.05）；镇痛满意度评分明显升高（P＜0.05，表3）。
                                                                  3  讨 论
                    两组产妇均未发生神经阻滞相关并发症；两组
                产妇恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应发生率                                全身麻醉剖宫产术后切口痛以及早期宫缩痛

                      表3 两组产妇下床时间、术后24 h内有效按压次数、PCIA给药总量、补救镇痛情况、镇痛满意度评分的比较
                    组别        下床时间（h）      有效按压次数（次）        PCIA给药总量（mL）       补救镇痛［n（%）］      镇痛满意度评分（分）
                 B⁃Q组（n=45）    22.5 ± 3.9 *    9.8 ± 2.8 *      75.7 ± 13.1 *     6（13.3）          2.9 ± 0.4 *
                 Q⁃Q组（n=45）    20.1 ± 4.3 *    5.6 ± 3.3 *      68.1 ± 15.4 *     5（11.1）          3.2 ± 0.5 *
                   与B⁃Q组比较，P＜0.05。
                             *
                       表4 两组产妇不良反应发生率的比较［n（%）］                    评分差异虽无统计学意义，而本研究观察到 B⁃Q 组
                      组别        恶心呕吐        嗜睡      皮肤瘙痒          产妇嗜睡较Q⁃Q 组严重，该因素可能也导致了该组
                  B⁃Q组（n=45）      2（4.4）   4（8.8）    2（4.4）       产妇下床时间延长。在治疗κ受体相关的内脏疼痛
                  Q⁃Q组（n=45）      3（6.6）   3（6.6）    2（4.4）
                                                                  以及药物作用时间方面，盐酸羟考酮更胜一筹。因
                                                                  而在术后 8 h、12 h，Q⁃Q 组的活动 VAS 评分显著低
                        ［4］
                尤为明显 。优化术后疼痛管理有诸多益处 。术                            于B⁃Q组。这也与盐酸羟考酮在内脏痛方面使用的
                                                        ［5］
                                                                              ［2］
                后使用的子宫收缩剂和哺乳产生内源性缩宫素均                             研究结果类似 。
                加剧子宫收缩引起宫缩痛，可持续5~7 d 。宫缩痛                             众所周知，阿片类药物有消化道不良反应，但
                                                   ［6］
                                   ［7］
                的本质是一种内脏痛 。研究发现，术后切口痛8 h                          在回访中未发现该方面的严重并发症。本研究参
                达到高峰，而宫缩痛术后 12 h 达到高峰 。本研究                        照本科室前期这两种药物在腹腔镜子宫切除术术
                                                   ［8］
                结果与其一致，两组产妇在 8 h、12 h 时 VAS 评分明                   后镇痛的结果       ［15］ ，优化了两种药物的浓度，因此并
                显增加。                                              发症发生率不高。
                    QLB 可同时缓解躯体痛与内脏痛，提高舒适                             盐酸羟考酮及酒石酸布托菲诺的 PCIA 联合双
                  ［9］
                度 。本研究采用双侧前路 QLB 和后路 QLB 同时                       侧双路 QLB 均能安全有效地用于全麻剖宫产术后
                给药方式，以期达到最好的镇痛效果。QLB 效果消                          的镇痛。本研究尚有一些不足，如样本量偏小，另
                退后疼痛加剧，此时则需使用其他方式镇痛，如                             外从受试者获益的伦理角度考虑，未设置行单纯
                PCIA。盐酸羟考酮和酒石酸布托菲诺是最常用于                           QLB镇痛组以及单纯PCIA镇痛组。
                术后PCIA的药物，它们与芬太尼的等效剂量分别为                              综上，盐酸羟考酮及酒石酸布托菲诺PCIA联合
                芬太尼∶盐酸羟考酮=1∶55~1∶100，芬太尼∶酒石酸                      超声引导下双侧双路 QLB 可安全用于剖宫产术后
                布托菲诺 =1∶20    ［10］ 。根据相关文献及本科室前期的                 疼痛管理，盐酸羟考酮PCIA 联合QLB 的效果更佳，
                研究  ［11］ ，本研究中酒石酸布托菲诺和盐酸羟考酮所                      产妇术后舒适度、满意度较高，值得在临床上推广。
                选择的剂量分别是0.24 mg/kg和0.8 mg/kg。                    ［参考文献］
                    盐酸羟考酮是μ、κ受体双激动剂，起效快，具有                       ［1］ 周    游. 剖宫产后镇痛［J］. 麻醉与镇痛，2006，2（3）：
                                       ［3］
                独特的治疗内脏痛的作用 。酒石酸布托菲诺是一                                 72-79
                种阿片受体激动⁃拮抗剂，主要通过激活κ阿片受体                          ［2］ BLANCO R，ANSARI T，GIRGIS E. Quadratus lumborum
                参与延髓镇痛和镇静作用，较少引起术后恶心呕吐                                 block for postoperative pain after caesarean section：a ran⁃
                等不良反应     ［12］ 。剖宫产妇较顺产妇泌乳时间推迟，                        domised controlled trial［J］. Eur J Anaesthesiol，2015，32
                术后 48 h 内两种药物的使用对母乳喂养新生儿的                             （11）：812-818
                                                                 ［3］ 徐建国. 盐酸羟考酮的药理学和临床应用［J］. 临床麻
                影响甚微    ［13］ 。本研究结果发现两组在术后静息状
                                                                       醉学杂志，2014，30（5）：511-513
                态及 2 h、4 h、24 h 活动状态下 VAS 评分无显著差
                                                                 ［4］ 冯冉冉，颜      伟. 全麻剖宫产术前行超声引导下腹横肌
                别；而术后8 h、12 h的活动VAS评分，Q⁃Q组则显著                          平面阻滞的镇痛作用及对新生儿的影响［J］. 中国妇幼
                低于B⁃Q组。Q⁃Q组有效按压次数及药物总使用量                               保健，2021，36（4）：959-961
                较少，下床时间提前，舒适度评分较高，该结果与苗                          ［5］ 姚    蓉，徐    阳，占乐云. 地佐辛混合舒芬太尼用于剖
                杨等  ［14］ 研究结果相似。两组在使用PCIA期间，镇静                         宫产术后镇痛时对机体细胞免疫功能的影响［J］. 南京
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