Page 102 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第11期
               ·1594 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年11月


              和瑞芬太尼，并根据手术操作刺激强度和血流动力                            Ⅳ级为气管狭窄度 76%~90%；Ⅴ级为气管狭窄度
              学变化滴定至适宜浓度。达到预期麻醉深度后，                             91%~100%；Ⅰ级为轻度狭窄，Ⅱ、Ⅲ级为中度狭窄，
              软镜组经转换接头连接至单管喉罩行机械通气和                             Ⅳ、Ⅴ级为重度狭窄 ）；肌松药的使用率、种类及剂
                                                                                  ［6］
              软镜下手术操作。硬镜组经转换接头连接至支气                             量；手术前后通气功能（动脉血气PaO2、PaCO2 ）及不
              管硬镜侧孔行机械通气，由光学主孔行硬镜下手术                            良事件发生情况［术中出血（>100 mL）、通气失败、
              操作。在手术过程中，维持 100%氧气 8~10 L/min，                   呛咳、低氧血症（SpO2 < 90%）］。
              如遇电切、电凝、激光等操作时，降低吸氧浓度至                            1.3  统计学方法
              40%以下，患者如能耐受可调至空气通气。两组                                 样本量估算：通过查阅文献，中央型气道狭窄

              患 者 术 中 均 行 麻 醉 呼 吸 机 通 气 ，呼 吸 频 率 12~            患者全麻下行气道内镜手术时使用软镜和硬镜低
              20 次/min，潮 气 量 8~10 mL/kg。 若 操 作 过 程 中 ，          氧血症或通气失败的发生率分别为 5%和 20%，检
              SpO2 低于 90％嘱外科医生暂时停止操作，必要时                        验功效取 80％，α水平为 0.05，估算的样本量为每
              用手控球囊加压通气，使 SpO2维持至 95％以上时                        组 71 例患者。采用 SPSS23.0 统计学软件进行数据
              再行手术操作。术毕停止麻醉后，软镜组经原喉                             分析。正态分布计量资料以均数±标准差（x ± s）表
              罩通气，硬镜组置入喉罩辅助通气待麻醉复苏。                             示，组间比较及组内前后比较采用 t 检验。计数资
              术后待患者意识清楚，吞咽、咳嗽反射恢复、自主                            料比较采用χ 检验或 Fisher 确切概率法。P < 0.05
                                                                            2
              呼吸功能恢复、生命体征平稳且创面无明显出血即                            为差异有统计学意义。
              拔除喉罩。
                                                                2 结     果
              1.2.2  数据收集
                  数据收集主要通过住院病历、电子麻醉单和影                          2.1  两组患者一般资料的比较
              像系统完成。收集资料包括患者年龄、性别、体重                                 本研究共纳入 163 例中央型气道狭窄患者，其
              指数（BMI）、美国麻醉师协会（ASA）分级、手术时间                       中全麻下行支气管软镜治疗 88 例，支气管硬镜治
              及拔管时间、气道狭窄病因、位置及狭窄程度（气管                           疗 75 例，两组患者年龄、性别、BMI、ASA 分级、手
              狭窄程度分级：Ⅰ级为气管狭窄≤25%；Ⅱ级为气管                          术时间和拔管时间等差异无统计学意义（P > 0.05，
              狭窄度 26%~50%；Ⅲ级为气管狭窄度 51%~75%；                     表1）。

                                                  表1 两组患者一般情况的比较
                   组别           男/女（n）      BMI（kg/m）     ASA Ⅱ~Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ（n）        手术时间（min）        拔管时间（min）
                                                   2
               软镜组（n=88）         55/33      19.12 ± 2.96        80/5/3           40.56 ± 5.13      22.82 ± 3.72
               硬铰组（n=75）         46/29      22.26 ± 3.61        69/4/2           38.81 ± 4.46      24.56 ± 4.60
               t/χ 值             0.02          1.50              0.09               0.58             0.66
                 2
               P值                0.87          0.17              0.96               0.58             0.53

              2.2 两组患者气道狭窄病因、位置及狭窄程度的比较                         中顺式阿曲库铵、罗库溴铵的使用剂量明显高于软
                  患 者 气 道 狭 窄 原 因 主 要 为 肺 部 肿 瘤 59 例            镜组（P < 0.05，表3）。
             （36.2%），其次为气管肿瘤和食管肿瘤，另外包括                          2.4 两组患者治疗前后通气功能及不良事件的比较
              瘢痕狭窄、支架植入后再狭窄、甲状腺肿瘤等。狭                                 两组患者治疗后较治疗前 PaCO2 明显降低，
              窄部位以气管狭窄为主，总计 108 例（66.3%），其次                     PaO2、SpO2明显升高（P < 0.05，表4）。两组患者术中
              为左或右支气管狭窄；狭窄程度主要为Ⅲ和Ⅳ级                             均未发生严重出血（> 100 mL）及通气失败，有 5 例
              158 例（96.9%）；两组患者的狭窄病因、位置和狭窄                      （3.5%）患者术中发生呛咳，其中 4 例患者（2.5%）出
              程度差异无统计学意义（P > 0.05，表2）。                          现低氧血症（SpO2 < 90%），两组差异无统计学意义
              2.3  两组患者肌松药使用情况的比较                               （P > 0.05，表5）。
                  本研究共有158例（96.9%）患者使用肌松药，其
                                                                3 讨     论
              中顺式阿曲库铵 99 例（60.7%）、罗库溴铵 59 例
             （36.2%）。软镜组（96.6%）与硬镜组（97.3%）患者肌                        中央型气道狭窄严重威胁患者的生命，病因较
              松药的使用率差异无统计学意义。硬镜组患者术                             为复杂 。本研究通过回顾性分析本院163例中央
                                                                      ［7］
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