Page 105 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第11期 南京医科大学学报（自然科学版）
2022年11月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1597 ·

·临床研究·

多模式镇痛方案在全身麻醉剖宫产术后疼痛中的应用

李 炎，张斯璧，蒋秀红，韩传宝，黄 河，沈 健 *
南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科，江苏 南京 210029

［摘 要］ 目的：评价酒石酸布托非诺或盐酸羟考酮患者自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）联合超
声引导下腰方肌阻滞（quadratus lumborum block，QLB）对全身麻醉剖宫产术后疼痛的效果。方法：选择全身麻醉下子宫下段剖
宫产产妇90例，年龄21~40岁，美国麻醉医师协会（American Society of Anethesiologists，ASA）评分Ⅰ或Ⅱ级，均采用QLB+PCIA
进行术后镇痛。采用随机数字表法分为两组：B⁃Q组（酒石酸布托菲诺PCIA联合QLB组）和Q⁃Q组（盐酸羟考酮PCIA联合QLB
组），每组45例。记录术后2、4、8、12、24 h的静息和活动视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、镇静评分（Ramsay）以及舒
适度评分（Bruggrmann comfort scale，BCS）；记录术后下床时间、术后24 h内有效按压次数、PCIA给药总量、补救镇痛情况、镇痛
满意度评分以及恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。结果：与B⁃Q组比较，术后8 h、12 h Q⁃Q组活动时VAS评分
显著降低（P＜0.05）；术后8 h、12 h、24 h Q⁃Q组 BCS评分则显著高于B⁃Q组（P＜0.05）。Q⁃Q组产妇卧床时间显著缩短，且镇痛
泵有效按压次数、PCIA总量均少于B⁃Q组；Q⁃Q组镇痛满意度显著升高（P＜0.05）。结论：盐酸羟考酮PCIA联合QLB可安全有
效地用于缓解全麻剖宫产术后疼痛，加快产后康复，提高产妇满意度。
［关键词］ 多模式镇痛；腰方肌阻滞；全身麻醉；剖宫产术；术后疼痛
［中图分类号］ R614.2 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2022）11⁃1597⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20221116

目前子宫下段剖宫产手术最常用的麻醉方式 产妇及家属签署知情同意书。选择 2019 年 1 月—
是椎管内麻醉，然而在一些特殊情况下需要行全身 2021 年 6 月于南京医科大学第一附属医院行全身
麻醉。剖宫产术后急性疼痛尤为明显，既有手术切 麻醉剖宫产术的足月孕妇，年龄 21~40 岁，体重
［1］
口痛亦有子宫收缩引起的内脏痛 。腰方肌阻滞 50~82 kg，美国麻醉医师协会（American Society of
（quadratus lumborum block，QLB）是将局麻药物注射 Anethesiologists，ASA）评分Ⅰ或Ⅱ级。排除标准：
至腰方肌周围，通过胸⁃腰筋膜间隙扩散阻滞筋膜间 神经阻滞禁忌，严重系统性疾病，术后带管返回
隙内神经而产生镇痛效果。研究发现，QLB不仅能有 ICU，语言沟通障碍者。采用随机数字表法分为两
效减轻切口痛，同时对内脏痛具有一定效果 。盐酸 组：B⁃Q 组（酒石酸布托菲诺 PCIA 联合 QLB 组）和
［2］
羟考酮不仅激动μ受体抑制躯体痛，同时可激动κ受 Q⁃Q 组（盐酸羟考酮 PCIA 联合 QLB 组）。两组产妇
［3］
体抑制内脏痛 。因此，盐酸羟考酮患者自控静脉 均接受使用镇痛泵及疼痛评分宣教。
镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA） 1.2 方法
联合超声引导下 QLB 对全麻剖宫产术后镇痛效果 1.2.1 麻醉方法
如何值得探讨。本研究拟通过对比酒石酸布托菲 产妇入室后面罩吸氧 6 L/min，常规监测心电
诺和盐酸羟考酮 PCIA 联合 QLB 的镇痛效果，为全 图、SpO2、血压，开放外周静脉通路。对有大出血可
麻剖宫产术后疼痛管理提供参考。 能的高危产妇，行有创动脉压监测，必要时放置中
心静脉导管并进行中心静脉压监测。麻醉诱导：患
1 对象和方法
者平卧位上半身抬高30°，做深呼吸，产科医生消毒
1.1 对象 铺单，助产士就位，准备完善后，静脉给予丙泊酚
本研究经医院伦理委员会批准（2018⁃SR⁃092）， 1.5~2.0 mg/kg（批号：H20171277，阿斯利康制药有限
公司，英国），产妇睫毛反射消失后，给予罗库溴铵
［基金项目］ 江苏省青年医学重点人才项目（QNRC2016587）
0.6 mg/kg（批号：H20140847，Hameln公司，德国）、瑞
∗
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：dongxie820323@126.
com 芬太尼1 μg/kg（批号：H20030197，武汉人福医药集团