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第42卷第11期          苗瑞芬，王 荣，李 晨，等. 2005—2020年南京市肺结核流行特征和时间趋势研究［J］.
                 2022年11月                  南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（11）：1605-1613，1620                   ·1607 ·


                培养阳性和仅分子生物学阳性肺结核。本研究中                             病率为 42.86/10 万，16 年间整体降幅为 63.71%。
                心城区指南京市主城 6 个区（鼓楼区、秦淮区、玄武                         Joinpoint 回归模型分析结果如表 2 所示，2005—
                区、建邺区、栖霞区和雨花台区），非中心城区指除                           2020 年南京肺结核报告发病率总体平均每年下降
                主城 6 个区之外的其余 6 个区（江宁区、江北新区、                       6.47%（P < 0.001）。其中2005—2009年变化趋势无
                浦口区、六合区、溧水区和高淳区）。                                 统计学意义（P=0.788）；2009—2012 年呈现快速下

                1.3  统计学方法                                        降趋势，年均降幅为19.89%（P=0.029）；2012年后下
                    应用 Excel 2013 软件进行数据整理，并建立序                   降速度减慢为 3.78%（P=0.003）。涂阳肺结核报告
                列数据的.CSV格式文件，应用Joinpoint 4.8.0.1软件进               发病率以2009和2012年为转折点形成3个区段，其
                行统计分析。采用网格搜索法（grid search method，                 中 2005—2009 年和 2009—2012 年两个区段变化无
                GSM）确定转折点的数量、位置及模型参数，采用                           统计学意义，2012—2020 年平均每年下降 4.76%
                Monte Carlo置换检验（permutation test，PT）和修正贝         （P=0.020），2005—2020年总体年均每年下降8.72%
                叶斯信息准则（modified Bayesian information criterion，  （P=0.008）。病原学阳性肺结核报告发病率各区段
                MBIC）进行模型优选，选用均方差（mean squared                    变 化 及 总 体 变 化 均 无 统 计 学 意 义（P=0.194）。
                errors，MSE）较小者的分析结果，并用 Bonferroni 法               2005—2020 年涂阳患者所占比例从 53.12%持续降
                对统计学显著性水平进行校正。本研究包含 16 个                          至34.42%，平均每年下降3.37%（P < 0.001）；而病原
                数据点，系统推荐最大转折点数为 3 个。Joinpoint                     学阳性患者所占比例则以 2016 年为转折点形成两
                回归模型有线性模型和对数线性模型两种，本研究                            个区段，2005—2016 年呈下降趋势降（P=0.004），
                采用对数线性模型。以肺结核报告发病率或构成
                                                                  2016 年之后转为快速上升，年均上升 13.12%（P=
                比（yi ）的自然对数为应变量，年份（xi ）为自变量建立                     0.044），至2020年病原学阳性率达到57.51%。
                                            ) +     ) +
                                   β 0 + β 1 x i + δ 1 (x i - τ 1 + … + δ k (x i - τ k  不同性别肺结核流行状况及变化趋势
                回归模型：E[y｜x = e                       。式中，e        2.2
                             i  ] i
                为自然底数，k 为转折点个数，β0为不变参数，β1为                            如表 3 所示，2005—2020 年南京市共报告男性
                回归系数（斜率），δk为第k段分段函数的回归系数，                         肺结核患者 36 229 例，女性 15 395 例，男女性别之
                τk为未知转折点。当（xi-τk ）>0 时，（xi-τk ）=（xi-τk ），         比为 2.35∶1，年均报告发病率分别为 58.09/10 万和
                                                     +
                否则，（xi-τk ）=0。计算肺结核报告发病率或构成比                      26.51/10 万，16 年间男性报告发病率一直高于女
                           +
                年度变化百分比（annual percent change，APC）和平              性。Joinpoint 回归模型分析结果如表 4 所示，男性
                均年度变化百分比（average annual percent change，           和女性肺结核报告发病率总体均呈下降趋势（P均<
                AAPC），分别基于 t 分布与正态分布对所得 APC 和                     0.001），且年均下降速度无统计学差异（AAPC差值=
                AAPC 进行假设检验，检验各区段趋势以及总趋势                          0.08，95%CI：-3.64~3.80，P=0.968）。但二者拟合的
                变化是否有统计学意义，并计算 95%CI。APC 用于                       回归方程不平行（P=0.035），男性报告发病率由
                评价各个分段函数内部变化趋势，AAPC 则用于评                          2009 年和 2012 年两个转折点分成 3 个区段，其中
                价多个分段函数全局平均变化趋势。APC>0 表示                          2005—2009 年 变 化 无 统 计 学 意 义（P=0.591），
                报告发病率或构成比在某时间段内逐年上升，反之                            2009—2012 年快速下降，年均降幅为 20.77%（P=
                则为逐年下降。当全局转折点数为 0 时，则 APC=                        0.022），2012 后年均降幅降至 3.68%（P=0.003）。女
                AAPC，表示报告发病率或构成比在整个时间段内                           性报告发病率则全程无转折点，呈较为稳定的持续
                单调上升或下降。同时，对性别、地区间的AAPC进                          性下降（P < 0.001）。2005—2020 年男性肺结核占
                行两两比较，计算AAPC差值及其95%CI，采用标准                        比一直高于女性，但呈现逐年缓慢下降趋势，从
                正态分布原理进行两组 AAPC 差异的显著性检验。                         2005 年的 72.66%降至 2020 年的 66.13%，平均每年
                检验水准α=0.05，双侧检验。                                  下降 0.42%（P=0.013），而女性占比则逐年上升，
                                                                  2005年占比为27.34%，至2020年为33.87%，平均每
                2  结 果
                                                                  年上升 0.99%（P=0.008），男女占比变化趋势具有统
                2.1  肺结核报告发病和病原学诊断情况及变化趋势                         计学差异（AAPC 差值=-1.40，95%CI：-2.09~-0.72，
                    如表 1 所示，2005—2020 年南京市共报告活动                   P < 0.001）。
                性肺结核患者 51 624 例，报告发病率由 2005 年的                    2.3 不同年龄组肺结核流行状况及变化趋势
                71.86/10 万降至 2020 年的 26.08/10 万，年均报告发                 如表 5 所示，肺结核报告发病率以≥75 岁年龄
   110   111   112   113   114   115   116   117   118   119   120