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第42卷第4期
               ·576 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年4月


              2.7  防控措施                                         排毒时长，本研究发现，隐性感染者与病例排毒时
                  全园停课 10 d（5 月 14—24 日）；所有病例和隐                 长并无显著差异，提示潜在的隐性感染者以及咽部
              性感染者每周开展病原检测 1 次，连续 2 次阴性者                        和肠道的排毒，可能增加疾病传播的风险。
              方可返园；开展终末消毒，地面、桌面、门把手、楼梯                               引起手足口病的肠道病毒有多种，常见的优势
              扶手、厕所等，使用含氯消毒剂消毒，书籍、被褥等                           毒株为EV⁃71和CV⁃A16       ［16-18］ 。近年来，CV⁃A6所占
              采用暴晒消毒，玩具等耐腐蚀物品使用消毒液浸泡                            比例升高并逐渐成为优势毒株              ［1，19-21］ ，肠道病毒传染
              消毒，教室加强开窗通风，儿童返校后做好日常消                            性强，有研究分析CV⁃A6的基本再生数为5.04，高于
              毒；开展肠道病毒病防治知识宣传，做好舆情监测                            EV⁃71和CV⁃A16   ［22］ ，对CV⁃A6肠道病毒开展研究具
              和风险沟通等。                                           有重大的公共卫生意义。本研究为指导 CV⁃A6 疫
                                                                情防控提供了科学依据，CV⁃A6隐性感染比例高，排
              3 讨    论
                                                                毒时间长，发生疫情后如防控措施落实不及时、不
                  2018 年 5 月，南京市首次报告一起由 CV⁃A6 肠                 到位，可能会导致疫情迁延出现。建议提高托幼
              道病毒引起的手足口病暴发，发生场所为某幼儿                             机构、学校等集体单位手足口病监测的敏感性，发
              园，病例临床症状较为典型，均有发热，且体温均                            现手足口病病例后应密切关注疫情进展，达到手
              ≥38.0 ℃。经过回顾性病例搜索，首例病例发病向                         足口病聚集性或暴发标准的，应及时进行信息报
              前推一个最长潜伏期未搜索到符合病例定义的病                             告，按照国家有关方案（指南）的要求，严格落实停
              例，推测其传染来源可能为隐性感染者。本次暴发                            课（10 d）、病例隔离（至症状消失后7 d）、环境消毒、
              涉及 3 个班级，其中小 1 班和中 2 班罹患率最高，这                     晨午检等防控措施，病例和隐性感染者排毒时间
              两个班级流行曲线显示都为单峰分布，提示为点源                            长，病例解除隔离返园（校）、班级复课后仍存在排
              暴露模式，且中2班高峰比小1班晚2 d，提示可能先                         毒可能，应开展持续的健康监测和防控措施，预防
              在小 1 班传播，然后传播至中 2 班。卫生学调查排                        疫情再次发生。
              除食源和水源传播，传播方式可能为人人接触或间                                 本研究仍存在一定的局限性：①未采集幼儿园
              接接触传播。                                            教职工的标本开展检测；②未开展病毒载量检测，
                  肠道病毒感染谱中存在隐性感染者，袁伟、                           以确定随时间推移病毒载量是否减少以及减少程
              Meng 等 ［5-6］ 研究显示，在健康儿童的标本中检出一                    度变化；③病例以发病日期作为开始排毒时间，隐
              定比例的肠道病毒核酸阳性，在发生手足口病疫情                            性感染者开始排毒时间无法准确确定，本研究中
                                 ［7］         ［8］
              的班级中阳性率更高 。朱海城等 在一起 CV⁃A6                         隐性感染者的排毒时间使用的是病例发病日期中
              导致的手足口病暴发中发现阳性率达 45%。本研                           位数。
              究中，CV⁃A6肠道病毒的感染率极高，两个罹患率较                         ［参考文献］
              高班级的感染率达 45%，可能由于受到疫情发现、
                                                                ［1］ LI Y，CHANG Z R，WU P，et al. Emerging enteroviruses
              处置及时性和暴露比例、风险的影响，两个班级的
                                                                     causing hand，foot and mouth disease，China，2010-2016
              感染率和无症状者中隐性感染比例存在统计学差
                                                                    ［J］. Emerg Infect Dis，2018，24（10）：1902-1906
              异，但是阳性检测者中隐性感染占比相比无统计学                            ［2］ 李   鹏，葛    淼，王聪霞，等. 2008RLINK年中国大陆手
                                                  ［9］
              差异，本研究中该指标为52%，孙景異等 的研究中                               足口病的时空变化规律［J］. 南京医科大学学报（自然
              发现隐性感染与显性感染比例为1.4∶1，提示CV⁃A6                            科学版），2018，38（3）：380-385
              肠道病毒的致病力较低，在集体单位（班级）中发现                           ［3］ 孙红敏，马      涛，丰罗菊，等. 2008—2017 年南京市手
              手足口病病例时，该指标或可以用来评估潜在的                                  足口病流行特征及病原学分析［J］. 现代预防医学，
              隐性感染者数量。CV⁃A6 肠道病毒排毒时间较                                2019，46（16）：3037-3041
                                                                ［4］ 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 关于印发手足
              长，排毒时长中位数为 18 d（95%CI：16~25 d），最长
                                                                     口病诊疗指南（2018年版）的通知［EB/OL］.［2021-10-
              排毒时间约 5 周，与赵仕勇等             ［10］ 研究结果一致，
                                                                     08］. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/201805/5db274
              与 CV⁃A16排毒时长接近        ［11-13］ ，排毒时长短于EV⁃71
                                                                     d8697a41ea84e88eedd8bf8f63.shtml
              肠道病毒    ［14-15］ 。病例与隐性感染者、男性与女性、咽                 ［5］ 袁   伟，程秀伟，刘雅琼，等. 健康儿童手足口病隐性感
              部与肠道的排毒时长相比无统计学差异，既往研究                                 染情况及影响因素分析［J］. 预防医学情报杂志，2018，
              多是以病例作为研究对象，极少研究隐性感染者的                                 34（8）：1062-1065
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