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第43卷第1期
               · 96  ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年1月


              3%，如采用保守治疗，患者常死于坠积性肺炎、深静                          由于股骨头的血供主要来自股骨颈周围的血管网
              脉血栓、压疮、泌尿系统感染等并发症，严重威胁老                           （特别是支持带动脉和骺上动脉网），术中反复多次
              年患者的生命安全。因此通过手术治疗快速恢复                             调整导针，也容易造成新的医源性血管损伤，导致
              患者的髋部功能，避免卧床并发症，得到了学界的                            股骨头缺血坏死概率上升。
              一致认可    ［7-8］ 。目前对于严重移位的 GardenⅢ型和                     因此，本课题组多年来致力于 3 枚空心螺钉平
              Ⅳ型老年股骨颈骨折常进行关节置换治疗；对于移                            行分布置钉治疗老年股骨颈骨折的研究，取得了满
              位不大的GardenⅠ、Ⅱ型和部分Ⅲ型的老年股骨颈                         意的临床疗效。和传统的倒三角分布置钉相比，平
              骨折闭合复位空心螺钉内固定有着显著的经济性                             行分布置钉在手术时间、术中透视次数和导针调整
              和安全性优势，可以减少手术创伤，并获得较好的                            次数上具有显著优势，主要因为平行置钉仅需在正
              关节功能。此外对于高龄患者，由于无法耐受关节                            位片上定位导针的空间位置，侧位片只要在股骨颈
              置换手术，空心螺钉内固定也是重要的治疗手段。                            轴线方向即可，无需像倒三角分布为追求皮质支撑
                  自 1931 年美国医生 Smith Peterson 发明三翼钉             作用，需同时考虑正侧位两个平面的进针方向；同
              治疗股骨颈骨折后，数十年来股骨颈内固定的器械                            时侧位上的股骨颈轴线中央置钉可以减少对前外

              和技术得到了迅猛发展，包括半螺纹空心螺钉、DHS                          和后外皮质的损伤，反而增加了系统稳定性。而且
              滑动加压系统、股骨近端锁定钢板以及FNS 锁定系                          平行分布置钉由于操作简单快捷减少了对股骨颈
              统等多种内固定方式          ［1，7，9-12］ 。其中 3 枚半螺纹空心        周围血管网的干扰，理论上降低了股骨头坏死的概
              螺钉治疗是最重要的手术方式。3枚半螺纹空心螺                            率。对于老年患者，平行分布置钉加快了手术的速
              钉的排列方式一直是临床医生关注的重点，大量生                            度，使得麻醉时间明显缩短，对患者的手术应激和
              物力学实验已经表明，倒三角分布置钉在理论上具                            手术损伤明显降低，术后患者拔管概率明显上升，
              有最强的生物力学性能，是3枚空心螺钉治疗的“金                           转入监护病房比例明显下降，更有利于患者的康
              标准”。                                              复，更加符合骨科的加速康复外科理念。此外在骨
                  但是倒三角分布置钉也有很多不足和限制                    ［2-6］ 。  折愈合和骨折复位方面，平行分布置钉达到和“金
              首先老年患者骨质疏松明显，受伤时由于髋部肌肉                            标准”倒三角分布置钉相似的临床疗效，并未增加
              和韧带的牵拉，股骨颈骨折常向前成角，后外侧皮                            股骨颈不愈合和股骨头缺血坏死概率。目前平行
              质常压缩粉碎，而非生物力学实验中的整齐断面，                            分布置钉治疗老年股骨颈骨折国内尚未有临床报
              因此在倒三角固定时，后外侧螺钉常出现导针置入                            道，在中青年股骨颈骨折的治疗上已有少量文献报
              困难，螺钉把持力差，甚至要在外后侧增加螺钉提                            道 ［13］ ，也取得了良好的治疗效果。在生物力学研究
              高生物力学稳定性等不足。其次中国人群，特别是                            上，虽然既往文献针对 PauwelsⅠ和Ⅱ型骨折 ，进
                                                                                                         ［6］
              女性群体，常由于骨骼偏小，股骨颈解剖纤细，置钉                           行了 2 枚螺钉平行固定和倒三角固定方式进行比
              空间狭小，难以在股骨外侧壁同一平面置入 2 枚                           较，显示具有相似的生物力学稳定性，但3枚螺钉平
              7.3 mm 甚至 6.5 mm 空心螺钉。倒三角分布置钉的                    行固定的生物力学性能仍需进一步研究。
              核心是通过 3 枚螺钉的“皮质支撑”作用，最大程度                              综上所述，对于老年股骨颈骨折患者，闭合复
              地发挥生物力学效能。皮质支撑的要点是要求每                             位3枚空心螺钉平行分布置钉达到了“金标准”倒三
              枚螺钉尽可能贴近股骨颈的前方、后方、下方的皮                            角分布置钉相似的临床疗效，但在手术时间、术中
              质，使得螺钉和骨皮质的距离在3 mm 以内，从而最                         透视和术中导针调整次数等方面具有明显优势，手
              大程度地发挥螺钉把持力。但是对于股骨近端而                             术难度明显降低，值得临床进一步研究和推广。
              言，其形状是不规则的锥状结构上粗下细，且闭合                            ［参考文献］
              复位后仅能通过透视进行引导置钉，为达到 3 枚螺
                                                                ［1］ ZELLE B A，SALAZAR L M，HOWARD S L，et al. Surgi⁃
              钉倒三角分布并发挥皮质支撑作用，术中往往需要
                                                                     cal treatment options for femoral neck fractures in the el⁃
              多次透视，对导针的方向进行反复调整，而老年患
                                                                     derly［J］. Int Orthop，2022，46（5）：1111-1122
              者由于严重骨质疏松，反复调整导针极易造成了残                            ［2］ 郭   震，李    波，姚勐炜，等. 交叉与平行空心螺钉固定
              存骨质的严重破坏，导致置钉后螺钉把持力下降，                                 GardenⅠ和Ⅱ型股骨颈骨折比较［J］. 中国矫形外科杂
              而且反复多次的操作容易造成更多的软组织损伤，                                 志，2022，30（6）：543-546
              因此年轻医生学习曲线较长，手术难度较大。同时                                                            （下转第140页）
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